指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

备孕查出畸胎瘤,是怀了怪胎吗?

作者:邹世恩 来源:“恩哥聊健康”微信公众号
2018-1-5 阅读

【卵巢畸胎瘤是不是怀了怪胎?】


畸胎瘤是一种生殖细胞来源的肿瘤,具体发生机制还不是很清楚。不过,绝大多数是良性的,恶性很少见。除了卵巢,它还好发于骶尾骨、脑内、睾丸和胃等部位。


卵巢畸胎瘤也是卵巢囊肿的一种,只是囊肿内的成分稀奇古怪、与众不同,可能有油脂、毛发、骨骼、牙齿、神经组织、皮肤等等。所以叫做:畸胎瘤。


它可不是你妈妈怀你的时候留在你体内的寄生胎,也不是你自己不小心怀了怪胎。


【一发现畸胎瘤,就感觉下腹不舒服?】


这个,多数是心理作用啦。单纯的卵巢畸胎瘤,不会引起什么不舒服的,它只是静静地生长。

 

但是,畸胎瘤里头的成分复杂,所以瘤体的重心不平衡,相对其他囊肿,更容易出现囊肿带着卵巢发生扭转,这可是会引起剧烈腹痛的,还会伴发恶心、呕吐等。

 

而且,这是生殖细胞来源的囊肿,年龄很小的小姑娘都可能发病。我曾经有一个病人,说自己在6岁时因为卵巢畸胎瘤发生扭转,卵巢坏死,最后急诊切除了一边附件(卵巢+输卵管)。

 

还有一种常见的问题,就是卵巢畸胎瘤破裂。当腹腔内的压力突然增大,比如便秘用力大便、腹部受撞击等情况下,可能出现囊肿破裂,会引起腹痛、内出血、休克等情况。这也需要急诊手术处理。


【怎样确定它不是恶性的?】


我们知道卵巢畸胎瘤绝大多数是良性的,但是仍有一小部分可能是恶性。


首先,需要先判断卵巢囊肿是否畸胎瘤。这个可以通过B超,大多数能够知道的。如果含有骨骼或者牙齿成分,还可以拍个盆腔X光片。当然,CT或者MRI也可以的,只是有点小贵。


其次,我们需要大致判断畸胎瘤是否恶性。如果畸胎瘤已经足够大了,那么做手术就可以,因为病理诊断是金标准啊;如果畸胎瘤还小,可以每隔2-3月复查一下B超,如果增大不明显,血供不丰富,多数是良性的;还可以结合肿瘤指标的检查,比如甲胎蛋白AFP,增高就有恶性的风险。


【能不能直接安排手术?】


畸胎瘤的成分很奇特,这就决定了这种囊肿是不可能自己消失的,也没有药物可以控制让它不长或者变小。所以,卵巢畸胎瘤,最后只有手术这一解决办法了。


不过,虽然畸胎瘤最终只有手术这条路,但是当它还很小的时候,不会带来什么不舒服,可以暂时不用管它。如果太小了,非得开刀,有可能手术中找不到小小的畸胎瘤。我们可以定期复查B超,哪天发现畸胎瘤长到4-5cm再来手术,一般来得及的。


当卵巢功能还好的时候,比如月经规律,这种情况下,我们会选择畸胎瘤剥除手术。除非术中快速冰冻病理提示恶性畸胎瘤,或者已经接近绝经,卵巢功能衰退了,才会建议病人切除这一侧的附件(卵巢和输卵管)。


卵巢囊肿剥除手术相对比较简单。目前几乎都是采取腹腔镜微创手术,完整剥离囊肿,尽量保留正常卵巢组织,以免影响卵巢功能。然后再用特殊的取物袋取出送病理检查。对于剩余的卵巢予适当的缝合、止血。


【手术后还会复发吗?】


可以说大多数单个的畸胎瘤,手术后不会再复发。但也不绝对,我曾经管过一位高中女生,比较胖,当时,她是因畸胎瘤复发,第三次入院手术了。


如果畸胎瘤多发,尤其是手术中见到卵巢上密密麻麻,像葡萄串一样地小囊泡,只有几mm大小,根本无法和正常的卵泡区分开,这种情况下,很难保证彻底清楚干净,除非切除卵巢。所以,多发的畸胎瘤就相对容易复发。


当然,再复发,也多数是良性的畸胎瘤。对于复发的畸胎瘤,也是遵循这里说的原则进行处理,或观察或手术。


【卵巢畸胎瘤会不会影响怀孕?】


我们知道卵巢产生卵子,产生激素,这些都是怀孕必须的。一般情况下,卵巢上长畸胎瘤是不会影响卵巢功能,除非畸胎瘤特别大,可能会对卵巢组织有一点破坏,就会稍许影响卵巢功能。


虽然,畸胎瘤不影响怀孕,但是如果孕前检查发现有卵巢畸胎瘤,并且有一定大小了,4-5cm左右,我们还是比较倾向于怀孕前先行手术剥除畸胎瘤。


因为孕期受到激素的影响,畸胎瘤很有可能会变大,另外子宫增大后会和畸胎瘤争抢空间,容易造成畸胎瘤破裂或者扭转,这两种情况都需要急诊手术,还可能会引起流产早产等风险。


而且,卵巢畸胎瘤剥除术中可以顺带检查输卵管的情况,手术后,一般休息1-2月,就可以备孕了,不需要等太久。


如果你的畸胎瘤还很小,可以不用处理,直接试孕。


假如怀上了才发现有卵巢畸胎瘤,可以选择密切观察复查B超,或者再怀孕4月左右做手术剥除畸胎瘤。


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