指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

子宫内膜生癌:切除子宫可以理解!为何卵巢也要切?!

作者:黄文倩 张师前 来源:张师前微信公众号
2018-1-17 阅读

子宫内膜癌常见于绝经后妇女,超过90%的患者发病年龄在50岁以上,但是仍然有4%的患者在40岁前确诊。随着全球范围内发病率的增加,患子宫内膜癌的年轻女性数量呈不断上升趋势。这类患者不仅未面临绝经,或仍具有生育功能和要求,身体一般状况较好,常常不伴有高血压、糖尿病等慢性疾病,其临床分期一般更早、组织学分化良好,预后相对更好。


早期子宫内膜癌常规手术治疗方法为筋膜外子宫+双侧附件切除,其中切除双侧卵巢是标准手术的步骤之一,其理论基础有以下两点:①子宫内膜位于宫腔内,而宫腔通过输卵管与卵巢相连,肿瘤细胞可能通过此通路发生卵巢的微小转移,术中通过肉眼无法判断,需要依靠术后病理。若保留卵巢可能会遗漏微小的转移灶,造成术后复发率升高;②长期雌激素刺激是子宫内膜癌发病机制之一,保留卵巢后,卵巢会继续分泌雌激素,刺激残留癌细胞生长与转移,同样增加术后复发风险。因此,标准的子宫内膜癌质量原则中,双侧卵巢是必须切除的。但是,如张阿姨所知,卵巢是女性重要的内分泌器官,分泌重要的激素,手术切除卵巢究竟会对女性造成什么样的影响呢?


1、血管舒缩症状:主要表现为潮热、出汗,即人们常说的“更年期症状”。

2、心血管疾病发病率上升:绝经前女性少见心血管事件的发生,原因在于雌激素对心血管系统有一定的保护作用。卵巢切除后心血管事件的发生率明显上升,手术绝经后妇女心血管发生风险为正常同龄女性的2.62倍,妇女致命性心梗发生风险增加2.2倍。

3、骨质疏松发生率升高:卵巢切除后,性激素水平下降会导致骨质丢失,这种现象发生得越早,对患者晚年骨密度影响越大,增加患者老年后骨折的风险。

4、其他:包括神经系统和认知功能改变、性功能改变等。


所有自然绝经的妇女都会经历卵巢功能衰竭的过程,即俗称的“更年期”,同时伴随上述症状。自然的绝经期症状自45岁左右出现,可持续4-10年。手术切除卵巢称为“手术绝经”,与自然绝经相比,手术绝经的患者血管舒缩症状发生更早、更严重,特别是对于40岁前的患者。因此,对于年轻的早期低危型子宫内膜癌患者,国际上有越来越多的呼声为她们保留卵巢,以缓手术绝经期症状,提高术后生活质量。


那么,哪些情况下,早期内膜癌患者可以保留卵巢呢?综合国内外研究结果和专家共识,早期子宫内膜癌患者保留卵巢功能的适应证为:①患者年龄<45岁;②无癌症家族史(排除Lynch综合征);③I期高分化子宫内膜样腺癌,排除高危因素(肌层浸润、低分化、脉管间隙阳性);④腹腔细胞学检查阴性;⑤术前检查或术中探查未发现可疑腹膜后淋巴结;⑥术中需行卵巢剖探,快速冰冻病理检查,排除卵巢转移;⑦雌孕激素受体均阳性;⑧患者有保留卵巢的迫切需求,并且同意密切随访。以上条件必须严格同时满足才能够考虑术中保留卵巢,这就需要术前、术中全面评估,谨慎决定,避免增加患者复发转移风险。


像张阿姨这种情况,她已经45岁,按照原则是不推荐她保留卵巢的。但是如果她强烈要求保留卵巢,也可以尝试保留,但是也必须在手术、病理证实I期高分化子宫内膜样腺癌、排除高危因素、淋巴结阴性、排除卵巢转移,且雌孕激素受体阳性的条件下,同意术后定期随访才可以。以上任何一项条件不满足,保留卵巢就像是保留了一个隐患,可能会导致术后疾病的复发率上升。


听完了这些话,张阿姨的家人才明白了,原来这个卵巢切除与不切除,其中有这么大的学问,并不是医生一句话就决定的。张阿姨与家人商议之后,权衡利弊,决定保留单侧卵巢。最终,病理报告早期高分化子宫内膜样腺癌,5年生存率95%以上。接受了手术后,张阿姨的生活质量并没明显的下降,家里人也对她关怀备至,她的心态反而更好了,很快又恢复了往日的神采!


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