指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

段华教授话科普 NO.5 | 循迹而行,识别子宫内膜异位症

作者:段华 来源:妇产医院段华医生
2018-3-14 阅读

通过前期推文,我们了解了什么是子宫内膜异位症(简称内异症),内异症引发的疼痛与不孕会给健康与家庭造成无尽的困扰。



然而,很多女性朋友长期饱受内异症的折磨却对它不甚了解,比如来我门诊就诊的患者中,一些是治疗不孕症的、一些是慢性盆腔疼痛的患者,经检查后才发现原来是内异症…。



那么,当身体出现哪些症状时需要去医院就诊,或应该如何辨别内异症?本期就来为你详细讲解。

 

内异症的病变特征素有“盆腔沙尘暴”之称。由于异位的子宫内膜可以在子宫腔以外的任何部位种植、生长,并引起临床症状, 所以说它无处不达,无所不至。


总体而言,内异症最常见的发病部位是在盆腔腹膜、卵巢、子宫、输卵管以及子宫-直肠陷凹。



【盆腔疼痛与内异症】


疼痛是内异症最主要的症状,例如痛经、性交痛、慢性盆腔痛及排便痛等,严重影响着女性的生活质量。



引起内异症患者疼痛的因素很多,现有研究发现:

在内异症患者血清及腹腔液中前列腺素水平增高,可能诱发局部炎性反应,使病变局部痛觉敏感性增加,产生疼痛症状;与此同时,月经期经血通过输卵管逆流至腹腔,腹膜“刺激”引发疼痛;已经种植到盆腔的内异症病灶随着月经来潮,可引起盆腔充血,组织水肿等,压迫盆腔末梢神经产生疼痛;不仅如此,由于内异症病灶造成的结节、组织粘连、扭曲、韧带增粗以及盆腔包块的形成等,也是引起疼痛的因素。


总而言之,内异症引发疼痛的原因多种多样,要明确具体痛因需要经过医生的专业诊断。



需要说明的是,现实中有些内异症患者疼痛症状并不明显,这与个体差异和个体对疼痛敏感性不同有关。没有痛经不能排除内异症,但痛经的患者也并非都是内异症。


【不孕不育与内异症】


不孕不育亦是内异症的常见症状。临床资料表明,不孕症患者中约有30%~50%是由于内异症所致;内异症不孕患者接受辅助生育的成功率明显降低…。



内异症为什么会引起不孕?迄今为止,医学界并没有明确答案。


现有针对内异症发生机制所做的基础研究、动物实验和临床观察发现,内异症引起不孕的原因涉及局部解剖结构破坏、腹腔微环境改变、卵巢功能下降、卵泡质量差、输卵管粘连、胚胎发育受限、受精卵着床率降低以及相关内分泌及免疫因素等。具体原因如下:


(1)盆腔粘连与微环境改变导致输卵管的通畅性及功能障碍。内异症可能导致盆腔内器官和组织广泛粘连,使输卵管阻塞、蠕动受阻、甚至僵硬,使其“拾卵”功能降低或消失,导致不孕;



(2)卵巢功能降低与排卵障碍。优质的卵母细胞是卵子正常受精、发育及着床的前提。内异症病灶可致卵母细胞质量下降,直接影响生育能力;


与此同时,由于内异症囊肿的形成使卵巢体积增大、卵巢与周围组织粘连等,影响排卵功能;



(3)子宫内膜容受性改变。子宫内膜容受性是胚胎着床的关键因素,内异症合并不孕的原因中,子宫内膜容受性下降,子宫内膜对受精卵的接受能力降低,使其着床失败导致不孕;


(4)免疫功能异常。内异症患者病灶局部免疫功能失调,大量细胞因子释放,如白介素家族与肿瘤坏死因子等等,诱导巨噬细胞功能活跃,抗子宫膜抗体等自身免疫功能异常导致不孕;


(5)其他。内异症引起不孕至今还有许多不明因素,上述因素之间也存在相互作用,导致了内异症患者盆腔内环境紊乱和生育力低下。


【盆腔包块与内异症】


除了疼痛和不孕,内异症常见的症状还有盆腔包块(卵巢囊肿)。盆腔包块大多是发生在卵巢里的内异症病灶,随着卵巢激素的作用发生周期性出血,日积月累形成“血瘤”,在临床上称之为“子宫内膜异位囊肿”。



囊肿大小可以从几毫米到十几公分不等,一些囊肿可以没有不适症状,仅在妇科查体时发现;也有一些囊肿可以造成月经紊乱、疼痛或不孕,较大的囊肿可能自行破裂引起急腹症(一种突发的、难以忍受的腹痛)。


盆腔内的囊肿无论有无症状,一经发现应及时到医院进行明确诊断并按医嘱进行治疗。


【月经异常与内异症】


内异症影响卵巢功能与排卵,可以引起月经异常;同时,大约半数的内异症合并子宫内膜息肉,表现为月经量增多、经期延长或经间期出血等。如果你有上述症状也要警惕是否罹患内异症哦。



【其他症状与内异症】


除了盆腔内异症病灶外,内异症其他常见的部位是剖宫产腹壁切口和会阴侧切瘢痕。腹壁切口部位内异症表现为腹壁瘢痕下方或周围硬结或肿块,可以伴随月经发生周期性增大与胀痛,少部分患者也可以没有症状。


提醒有过剖宫产手术史的妈妈们,如果出现这些症状要到医院进行检查确诊,避免遭受内异症带来的痛苦。


比较少见或罕见的是膀胱/输尿管内异症、胸膜内异症/肺内异症。


膀胱与输尿管内异症通常会出现血尿、严重者出现肾功能下降甚至肾衰;胸腔内异症则主要是胸痛与咳嗽,严重者可致呼吸困难与气胸等;此外,局限于膈肌的内异症可能伴随同侧胸部、肩部、上肢和颈部疼痛,这些临床症状通常与月经周期同步发生。



通过对内异症各种症状的解读,如果发现自己有类似症状的女性朋友,应及时到医院进行专业检查,做到早诊断,早治疗,提高生活质量。


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