指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

甲亢甲减,距离不孕不育有多远?

作者:李贺同 来源:生殖医学空间
2019-9-4 阅读

在我们人体颈部中间的位置,有一个形似蝴蝶、犹如盾甲的器官,这就是甲状腺。甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官,现在筛查甲功已成为评估女性生殖功能的重要指标之一。


那么,甲状腺是如何影响生殖功能的呢?甲状腺与不孕有多大关系呢?


【1、甲状腺那么小,有啥用?】


甲状腺虽小,却是人体最大的内分泌腺,掌管机体众多功能。


甲状激素是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的,滤泡上皮细胞有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素的主要作用是促进机体新陈代谢,维持机体的正常生长发育、基础代谢等多种功能活动。



甲状腺激素有T3和T4两种活性形式。甲状腺激素可以促进生长发育,调节新陈代谢,影响全身器官系统的功能。对于生殖系统来说,甲状腺激素可以维持正常性欲,性功能。


2、哪些症状提示甲功有异常?


当甲状腺功能亢进时,甲状腺激素升高,负反馈抑制促甲状腺激素(TSH),表现为TSH降低,俗称甲亢。反之,当T3和T4升高,TSH升高时为甲亢。但是如果只有TSH的降低或升高,而T3和T4都在正常范围,则称为亚临床甲亢,或亚临床甲减。如果T3、T4和TSH都正常,只有甲状腺抗体阳性,则命名为自身免疫性甲状腺病(AITD)。


由于甲状腺广泛影响全身,当甲功异常时,临床表现也是多形式的。


甲亢时:临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起,症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。



甲减时:症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱,或者月经过多、不孕。当母亲怀孕时,胎儿在子宫内缺少甲状腺激素,胎儿的生长发育会受到很大的影响,可能出现宫内发育停滞、流产、畸形。新生儿则表现为痴呆、聋哑、神经运动功能障碍。



以上这些症状看似很多,你们可能会想怎么也能发现自己有问题了吧?但其实病人表现常常十分隐匿,症状又不特异,不容易被早期发现,毕竟每天熬夜、天天快餐,谁知道这些症状是不是因为缺觉闹的呢。这样不能得到早期诊断和及时的治疗,却又容易延误病情。所以现在都建议备孕检查查一下甲功。


【3、甲状腺与生殖功能有啥关联呢?】


甲状腺与性腺同属下丘脑-垂体轴调节系统,都接受来自下丘脑的命令。甲状腺功能紊乱可能会影响女性性激素分泌及其性腺的功能。甲状腺素的分泌主要由下丘脑-垂体-甲状腺轴调节,进而甲状腺素也会通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响卵巢功能,影响女性生殖功能。



简单来说,如果下丘脑和垂体分别是老师和班长,那么甲状腺和性腺就是同学的关系,而同学之间是会互相影响的。一方面,甲状腺素可以直接影响雌激素代谢;另一方面,甲状腺素可以通过垂体促性腺激素的分泌影响卵巢功能 [3]。


同时有研究发现,人卵母细胞上存在甲状腺激素受体和促甲状腺激素(TSH)受体的表达[4]。甲状腺素可降低卵巢对促性腺激素的反应性,直接抑制卵巢功能[5]。这些都说明甲状腺激素和性腺有着千丝万缕的联系。


从甲状腺素的角度来看甲状腺与不孕关系的话,精子与卵子的完美相遇后,才会有一个受精卵的形成。在此过程中必须要有激素的参与来辅助这个过程。甲状腺激素作为一个广泛作用于全身的荷尔蒙会对这个过程产生影响,影响卵巢内分泌功能,影响体内性激素水平,导致排卵障碍进而导致不孕[6]。



当然,现有的研究还没有完全揭示甲状腺与不孕的关系,现有的观点认为,甲状腺通过甲状腺激素的广泛作用影响内分泌进而影响生殖功能。


1、甲亢时:引起性腺功能紊乱,进而影响下游卵巢内分泌功能,卵巢雌孕激素分泌和释放增多,导致子宫内膜过度增生,让我们孕育宝宝的土壤出问题;卵巢还是卵子产生的地方,卵巢内分泌功能异常还可导致排卵障碍,引起月经稀发,月经量减少,闭经,甚至不孕不育。


2、甲减时:甲状腺激素分泌减少,通过影响甲状腺的上级垂体,可引起高泌乳素血症( PRL) ,导致月经过多、月经稀发、闭经、流产或不孕等[7]。


所以说,对于不孕及备孕女性来讲,都应做到甲状腺疾病早发现、早诊断、早治疗,以免造成不良妊娠结局甚至不良辅助生殖结局。


祝大家早日好孕!


参考文献:

[1]朱大年等,生理学,第八版,人民卫生出版社

[2]陆在英等,内科学,第九版,人民卫生出版社

[3]满姗姗,刘义庆,高选.山东地区不孕女性甲状腺功能指标分析[J].检验医学与临床,2019,16(13):1804-1807.

[4]AGHAJANOVA L,LINDEBERG M,CARLSSON I B,et al.Receptors for thyroid-stimulating hormone and thyroid hormones in human ovarian tissue[J].Rep Biomed Online,2009,3(3):337-347.

[5] POPPE  K,VELKENIES B,GLINOER D.Thyroid disease  and female reproduction[J].Clin Endoerinol,2007,66(3):309-321.

[6]杨菁,倪媛,孙伟.甲状腺功能及其相关疾病与女性生殖关系的研究进展[J].中国性科学,2016,25(04):141-144.

[7]吴洁.再论甲状腺功能与女性生殖[J].生殖医学杂志,2014,23(05):345-350.

[8]吴庆永,王晶,高娟,等.甲功五项测定在甲状腺功能诊断

中的临床分析[J].实用妇科内分泌杂志,2017,20(4):40-41. 


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