指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

精哥哥约不上卵妹妹,原来是鹊桥有问题!

作者:钟璋花  来源:钟璋花的健康家园
2020-7-15 阅读

话说精哥哥的男主阿帅和卵妹妹的女主阿靓结婚已经两年了,却迟迟没有抱上小宝宝,这一边小两口喜滋滋享受着二人世界,那两边父母大人着了急:“都两年了还不生,快别再避孕了!”避孕?两人一听,不对啊,没避孕啊,于是上医院看医生。

 

其实在这两年里,精哥哥和卵妹妹每个月都在悄悄地约会,但每一次赴约都没能碰上面,更不用说拉个手拥个抱了。

 

医生给阿帅和阿靓做了一项又一项的检查,其中有一项叫“子宫输卵管造影”的检查发现了问题,原来阿靓的输卵管堵塞了!

 

输卵管可是精哥哥和卵妹妹相会的“鹊桥”啊!鹊桥堵了,哥哥和妹妹只能隔桥相望,望断秋水无奈何。


来看看输卵管是如何做“鹊桥”的

 

输卵管有两条,长8~15cm,近端与两侧子宫角相连,远端靠近卵巢,从近端到远端分为间质部、峡部、壶腹部、伞部4个部分,两端伞部如手指张开,当卵巢排出卵子,输卵管伞就抓取卵子,将其送入壶腹部。而精子经过阴道、子宫颈、子宫腔,通过输卵管间质部、峡部,也到达了壶腹部。这时,精哥哥和卵妹妹相遇,相拥,融入一体,受精卵诞生了!


接着,输卵管通过蠕动和管壁纤毛的摆动,将受精卵送向子宫腔着床。

 


精子卵子相会


将受精卵送到子宫



以上可见,输卵管在女性生育中所起的作用是何等重要!精子想要约会卵子,必须得通过输卵管;精子要与卵子相拥结合,输卵管内的微环境必须合适;受精卵想要种植生长,必须要从输卵管,并在输卵管的帮助下才能到达子宫腔。输卵管正常与否决定了受孕能否成功,犹如牛郎与织女相会,鹊桥通畅完好是必备条件。

 

输卵管“鹊桥”为什么会出问题?

 

输卵管堵塞、粘连、积水等造成的输卵管因素是女性不孕最常见的原因之一,约占女性不孕的30-40%。那么引起输卵管问题的因素有哪些呢?

 

峡部堵塞


伞部粘连



(1)病菌感染

 

常见的是衣原体感染、淋球菌感染,多为上行性感染,即通过阴道、宫颈、子宫腔,再感染到输卵管。研究发现,输卵管是沙眼衣原体感染的高发部位,病原体可以持续存在于输卵管上,从而导致输卵管损伤甚至闭塞。淋球菌感染是性传播疾病,病菌进入女性生殖道后,引起宫颈管淋菌性炎症,并进一步上行,引起输卵管粘膜损伤、坏死,从而导致输卵管内瘢痕形成、粘连不通,并导致输卵管伞部与周围组织粘连、闭锁。

 

子宫、输卵管结核菌感染,是全身结核菌感染(如肺结核、骨结核)的一种。感染后输卵管管壁增厚,表面出现粟粒样病变,并累及周围组织,发生输卵管粘连。

 

其他病菌感染,如化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等感染,可以由全身感染引起,也可以从阑尾炎、腹膜炎等蔓延而致,这类感染也会发生输卵管炎症、积水和积脓。

 

(2)宫腔和盆腔手术

 

人工流产容易并发输卵管炎、盆腔炎,导致输卵管堵塞、粘连。药物流产如阴道出血时间长、药流不净刮宫等也可引起输卵管和盆腔炎症。目前,随着人流刮宫增多,由此引起的输卵管问题已经成为女性不孕的重要原因。前面这位阿靓,正是在两年前做了一次人流手术。

 

放环、取环、宫腔镜、诊刮等宫腔手术都可引起生殖器官炎症,造成输卵管堵塞和粘连。宫外孕手术、卵巢肿瘤手术、子宫肌瘤剔除、输卵管结扎等盆腔手术也是导致输卵管粘连和堵塞的常见原因。

 

(3)子宫内膜异位症

 

子宫内膜异位症在输卵管、腹膜、卵巢形成内异病灶,导致盆腔粘连、输卵管阻塞、闭塞或者蠕动减弱,影响摄取卵子和受精。

 

(4)先天性输卵管发育异常

 

如副输卵管、输卵管缺如、发育不全、闭锁、中部节段状缺失、缩短、卷曲、呈囊袋状等等。

 

输卵管病变如何诊断?

 

目前常用的检查手段有输卵管通液、子宫输卵管造影、腹腔镜检查。

 

输卵管通液一般用生理盐水自宫颈注入宫腔,再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力大小及液体返流情况,判断输卵管是否通畅。这种方法主要靠检查者和患者的主观感受来判断输卵管是否通畅,具有盲目性,容易出现假象,也不能判别病变的类型,目前临床上已经少用。

 

子宫输卵管造影(HSG)是将造影剂注入子宫腔,再流向输卵管腔,在X线下观察造影剂在子宫腔、输卵管腔及盆腔的分布,从而判断病变部位和类型。该检查子宫腔及输卵管腔显影清晰,对宫腔粘连、输卵管阻塞、狭窄、积水、走行异常、伞周围粘连等均能较好地显示。

 

腹腔镜检查是将检查镜头放入盆腔,可以观察输卵管外形、有无粘连、扭曲、积水,观察子宫的大小、外形、色泽、有无畸形,观察卵巢、盆腔腹膜有无病变,还可以对病变部位取活组织检查。

 

HSG和腹腔镜探查各有优越性和局限性。HSG对输卵管粘膜炎症导致输卵管腔病变的诊断更佳,腹腔镜在诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症时明显优于HSG,而且如检查发现有病变,可立即手术治疗。

 

在临床上,HSG和腹腔镜检查相互配合,互为补充。HSG操作简单、安全、经济,作为初筛手段,而且有时推注造影剂的压力可以使输卵管粘膜的轻微粘连分开,而恢复输卵管通畅。腹腔镜探查价格较贵,但对盆腔病变的诊断更为准确,且能同时进行手术治疗,对于输卵管远端病变患者,腹腔镜手术后不少可以怀孕。

 

输卵管性不孕如何治疗?

 

上面讲了,轻度的输卵管堵塞、粘连、积水有时可以在输卵管通液、HSG检查中得以疏通,部分可在术后受孕。

 

输卵管伞端粘连,且为非闭锁性的,可以在腹腔镜下做伞端成形术和周围粘连松解术,会有较高的术后怀孕率。

 

如输卵管近端阻塞,或手术后仍不能怀孕的,需要做试管婴儿。如输卵管病变严重、较大积水等,可以先腹腔镜手术处理输卵管,再做试管婴儿。

 

怎么预防输卵管“鹊桥”出问题?

 

引起输卵管性不孕的因素中,先天性的发育异常无法预防。继发性因素中,感染和人流刮宫引起的输卵管堵塞、粘连最为常见。所以,在预防上:

 

针对感染:避免多性伴,使用安全套,做到安全性行为;出现下腹痛、腰骶部坠胀、白带增多、脓性白带等症状时,及时就诊和治疗;对肺结核病进行规范化治疗;平时注意经期卫生,保持外阴清洁。

 

针对人流刮宫:不打算怀孕时,一定要做好避孕!一旦意外怀孕,不要轻易流产,特别是不要反复流产!

 

针对子宫内膜异位症:要及时治疗,尽早备孕。


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