指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

育龄期内异症合并不孕患者的管理

作者:振予 来源:振予医事情怀
2020-8-21 阅读

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见病,也是造成不孕的常见原因,即称为“内异症相关性不孕”。


内异症可能通过影响妊娠的各个环节而引起不孕。内异症患者不孕症发生率亦高于正常人群(30%~50% VS 7%~18%),自然妊娠率低(2%~10% VS 15%~25%)。不孕症患者中内异症的发病率高于正常人群(25%~50% VS 10%~15%)。


因此,对于内异症相关性不孕患者,应积极治疗,不宜等待。排除其他因素导致的不孕之后,行腹腔镜下探查,并进行生育指数(EFI)评分。


手术可能对卵巢储备功能产生损害,术前进行卵巢储备功能评估,尤其是对于年龄大于35岁,术前有月经紊乱,双侧卵巢子宫内膜异位囊肿等高危因素的患者。如果已有卵巢储备功能低下者,则不宜手术,直接行IVF-ET。


EFI越高,妊娠概率越大。EFI>9分,提示有良好的生育能力;EFI<4分,提示生育能力差。需要注意的是,EFI预测妊娠结局的前提是男方精液正常,女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌症。


复发性卵巢异位囊肿不主张反复手术,此时手术不能提高患者的生育能力,反而加重卵巢储备功能的损害。


临床评估异位囊肿无恶变的前提下,建议行B超穿刺治疗,GnRHa治疗2-3个月预处理后,行IVF-ET。


如果出现疼痛症状加重、可疑恶变、囊肿逐渐增大、穿刺无效、IVF-Et反复失败,仍需进行腹腔镜探查、手术。


手术本身不能明显改善术后妊娠率。


DIE合并不孕者,手术不会增加妊娠率,且创伤大,并发症多,疼痛症状改善亦不明显,首选Ivf-Et治疗不孕。IVF-Et反复失败,再行手术。


希望通过这次交流,能让大家对内异症相关性不孕有初步认识,对于患有不孕症同时可合并子宫内膜异位症的女性,能够做到及时诊治。


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