指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

一场“简单”的病,却差点要了妙龄女郎的命

作者:振予 来源:振予医事情怀
2020-9-28 阅读
故事发生在两年前的秋天,七夕后的一月余。是否正值月黑风高夜,我全然不知,因为我一直在灯火通明的产房和助产士逗(看)咳(产)嗽(程)。突然,电话响起:

挂掉电话,我立马披褂上阵,健步如飞地奔向急诊室。在走廊的这一头,我远远望见急诊室门口坐着的病人,20+岁的妙龄女郎,穿着时尚,但双手捧腹还病歪着头;走近了一看,精致的妆容,眉眼脸却攒成一团。

同行的一位同龄男士紧紧地搀扶着她。简单快速自我介绍之后,我赶紧问病史查体,陪同的男士也焦急地递过来两张化验单。

我大脑快速运转后,抓出一些关键信息。主诉:停经50天,阴道淋漓出血4天,下腹痛半天。病例特点:育龄期女性,有性生活史,痛苦面容,贫血貌,下腹有压痛及反跳痛,宫颈举痛,血尿HCG阳性(妊娠试验阳性)。此时护士已帮忙熟练地测完患者的生命体征:血压90/55mmHg,脉搏100 次/分,呼吸及体温平稳。不好!患者高度可疑为异位妊娠(宫外孕)!同时伴有血压下降、心率加快、贫血貌等,可能有腹腔内出血、失血性休克。

立即开放静脉通路给予晶体补液。同时借助急诊区的布局优势,急诊超声报告也迅速到手。初步诊断为:右侧附件区异位妊娠?腹腔内积液?静脉补液的同时,后穹隆穿刺抽出7ml不凝血,腹腔内出血伴失血性休克诊断成立。需要紧急手术!争分夺秒!赶紧与患者及家属交代病情,快速送入急诊手术室。

术中确诊为右侧输卵管异位妊娠,并在患者腹腔及盆腔内抽出血液及凝血块共计约1000ml。抢救顺利结束。查房时患者及家属一个劲儿地感谢我,并告诉说:“从没想过自己这么年轻也会摊上急诊抢救。当你说我肚子里出了很多血,要马上手术抢救时,我们当时都吓懵了!还好,捡回了一条命。”

其实,异位妊娠是年轻女性中常见的急腹症。该病可轻可重,可简单可复杂,是孕产妇的主要死亡原因之一。值得重视。

故事讲完,进入下半场。


什么是异位妊娠?


图片一


图片二

异位妊娠,习称宫外孕,是指受精卵在不正常的位置(子宫体腔以外)着床了,如图1。类型较多,记不住没关系,只需记住正常的着床位置——子宫体腔,如图2的黑圈内。圈外的位置都不正常。

什么情况下可能是宫外孕?


每月准时光顾的“大姨妈”迟迟未到,验孕棒表现出红“双”喜。



一侧下腹部隐痛或酸胀感,也可不太明显。疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐,有人有肛门坠胀、排便感。



阴道不规则出血,或多或少,但通常少于月经量。



晕厥与休克。(眼前一摸黑、心扑通扑通慌、手脚冰凉等)


谨记前3条,避免第4条!及时就医,你好、我好、大家好!


宫外孕的病因有哪些?



1.输卵管因素

此处需拓展知识面:卵子精子鹊桥相会及受精卵的运动,如图3。


卵巢排卵后,卵子首先由输卵管伞捕获,并由输卵管送入输卵管的壶腹部;同时,精子也一刻不能闲,它需要马不停蹄、过关斩将地通过阴道、子宫颈管、子宫体腔、输卵管内侧端,到达输卵管壶腹部。卵子与第一个到达输卵管壶腹部的精子融合,形成受精卵。之后,通过输卵管的运动,将其送至子宫体腔。送达时间也需要与受精卵发育时间完美匹配,方能修成正果。


输卵管炎症:是宫外孕最主要的病因。炎症容易导致输卵管粘连(运输动力不足)、管腔狭窄(马路太窄)等,从而影响受精卵到达图2黑圈内(子宫体腔)。

输卵管手术史:术后输卵管有瘢痕,导致路途蜿蜒崎岖,甚至完全堵塞。卵子、精子、受精卵通过困难。


输卵管发育不良:输卵管太长,使路途遥不可及;输卵管内部结构发育异常,导致运输动力不足。


输卵管功能异常:输卵管功能还受到体内的雌激素、孕激素、精神因素影响。


2.其它原因

子宫肌瘤及卵巢肿物的压迫,子宫内膜异位症,辅助生殖技术,避孕失败等。


总结一句:宫外孕就是没在对的地方遇见对的“人”,和/或没在对的时间到达对的地方。

宫外孕做什么检查?


HCG测定(尿或血妊娠试验)。正常怀孕后,血HCG上升的速度会很快。而宫外孕时,血HCG上升的速度明显低于正常怀孕的速度。


孕酮测定。宫外孕时,血孕酮值一般也明显低于正常怀孕时的值。


超声检查。正常怀孕一段时间后,吉时已到,超声检查可以在子宫腔内看到妊娠囊、胎芽等。如果吉时已到,但超声没有在子宫腔内发现妊娠囊,那就高度怀疑宫外孕了。


阴道后穹隆穿刺。宫外孕患者若被怀疑有腹腔内出血时,可用该方法。简单“粗(可)暴(靠)”。


腹腔镜检查。是宫外孕诊断的金标准。检查的同时,也可以手术治疗宫外孕。一举两得。目前临床常用。


宫外孕怎么治疗?


手术治疗和非手术治疗(保守治疗)。治疗方法需要根据病情决定。

1.非手术治疗方法

期待疗法(只观察和检查,不用药)。少数输卵管妊娠可发生自然流产或被吸收,可避免药物治疗及手术治疗。但观察时间较长。


药物治疗。分为化学药物(常用药:甲氨蝶呤)或中药治疗。可避免手术。


能接受非手术治疗的患者,必须各满足一些条件,且部分患者治疗会失败,所以全程均需严密观察。

其余注意事项:
(1)减少活动、注意休息、放松心情;

(2)积极预防腹腔压力骤然增加的情况,如便秘、咳嗽、打喷嚏、按压腹部等;

(3)治疗后严密随访至大夫确认警报已解除。

2.手术治疗

手术可以直接取出胚胎、止血。治疗后的观察时间通常比保守治疗短。手术方式可选择腹腔镜或开腹手术。随着腹腔镜技术的发展与普及,越来越多的地区可以选择腹腔镜手术。创伤小,术后恢复快。


术后注意事项:
(1)术后清醒了,平卧位,但要多活动腿脚,避免形成下肢静脉血栓;术后6小时后可根据各自的情况开始下地活动;术后伤口愈合好了,可以恢复正常生活及工作,不需要“坐月子”。


(2)术后6小时后可以进少量流食:如米汤、稀藕粉,禁糖、奶,避免腹胀。少食多餐。排气通畅后可逐渐过渡至半流质饮食(米粥等)及正常饮食。

(3)完全康复后3-6个月后可再次怀孕,孕前需要完善妇科检查。

宫外孕怎么预防?


大众学习医学科普,另一个重点是学会预防疾病。

宫外孕的预防主要也是针对病因。注意性生活的卫生、避免多个性伴侣、注意避孕并选择合理的避孕方法、积极治疗盆腔炎症、积极治疗妇科相关的疾病、治疗后注意定期随访、保持良好的生活方式、积极锻炼、增强抵抗力。

最后,祝大家好孕!

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。

Copyright    2020 www.chinamigyn.com. All Rights Reserved.  妇科微创网   版权所有   京ICP备15060573号-16

妇科微创网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从妇科微创网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。 "));

北京网络警
察报警平台

公共信息安
全网络监察

不良信息
举报中心

中国文明网
传播文明