指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

子宫内膜异位症“药”知道的二三事

作者:王药师 来源:北京妇产医院药事部微信号
2017-12-27 阅读

子宫内膜异位症(内异症)是一种发生在育龄女性中的常见疾病,同时也被视为一种需要制定终身治疗计划的慢性疾病。


子宫内膜原本应该生长在女性子宫中,可它偏偏不老实,跑到子宫以外的部位,在身体里广泛分布。有学者将内异症喻为沙尘暴,无处不在。有卵巢、子宫直肠窝、盆腔腹膜、膀胱、子宫颈、阴道等部位可发生,甚至也有肺、鼻腔、眼视网膜发生内异症的报道。


【内异症临床症状具有多样性,主要有三大临床问题】


1. 盆腔疼痛:是内异症最典型的症状,常见的有月经前或后痛经、慢性盆腔痛和深部性交痛。

2. 盆腔包块:常见的是卵巢巧克力囊肿(一旦破裂也可引起急性下腹疼痛)。

3. 怀孕困难:有近50%的患者合并不孕,长期的痛经困扰,可破坏女性生育能力,因此想宝宝的患者尽快做好生育计划吧~


【下面就和大家说说内异症的“药”治疗】

要根据患者情况个体化的制定治疗方案,需考虑年龄、临床症状程度轻重、婚否有无生育愿望、病变的范围以及既往治疗经历等综合评估。


尽管已开展大量的研究,但目前此病的最佳治疗仍不清楚,换言之就是没有一种能完全治愈内异症的药物。药物治疗的目标是最大限度地使用药物,抑制卵巢功能,阻止内异症的发展,减少内异症病灶的活性,减少粘连的形成,避免反复手术。


几种常用的“药”知道:

1. 非甾体类的抗炎药物(NSAIDs):我们常称此类为止痛药,如布洛芬缓释制剂等,可按需使用。副作用主要为胃肠道反应,偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能。


2. 口服避孕药:可连续或周期用药,持续6个月及以上,也可较长时间用药。能帮助减轻疼痛症状。副作用:较少,偶有消化道症状或肝功能异常。40岁以上或有高危因素(如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟)的患者,要警惕血栓的风险。


3. 孕激素:口服可连用6个月。副作用:主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状及肝功能异常。


另外还有左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS),这种含药的宫内环药效可维持5年。


4. 雄激素衍生物:孕三烯酮2.5 mg,2~3次/周,共6个月。副作用:雄激素样作用如毛发增多、情绪改变等。此外,还可能影响脂蛋白代谢,可能有肝功能损害及体重增加等。


5. 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):此类药物国内多为注射剂型,每28天打针1次,共用3~6个月或更长时间。副作用:主要是低雌激素血症引起的围绝经期症状,如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。长期应用则有骨质丢失的可能。


为不影响治疗效果,又可改善GnRH-a引起的副作用,我们通常采用GnRH-a联合反向添加的方案。即打针的同时使用雌孕激素或单用孕激素或连续应用替勃龙的方案。


如果短期应用GnRH-a,只为缓解症状的需要,也可以采用植物药,如,如黑升麻异丙醇萃取物等。


上述的药物治疗方案疗效基本相同,但给药方式不同、副作用不同、价格也有差异,因此选择适合自己的就是最好的治疗方案。


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