指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

段华教授花科普 NO.13 | 子宫腺肌病——俗称子宫内膜异位症的“姐妹病”

作者:段华 来源:妇产医院段华医生
2018-8-6 阅读

子宫内膜异位症(内异症)是很多女性朋友的常见妇科疾病,前几期推文已经给大家进行了讲解。


今天要聊的子宫腺肌病(adenomyosis)与内异症是“姐妹病”,它们都是由于子宫内膜发生“迁移”到子宫腔以外部位引起的妇科疾病。

二者不同之处在于,子宫内膜异位症是指子宫内膜“迁移”到远离子宫腔的部位,如卵巢、盆腔腹膜、膀胱、会阴侧切瘢痕或剖宫产腹壁瘢痕,甚至鼻腔粘膜…;而子宫腺肌病,则是子宫内膜“迁移”不够远,只是“逃”到了子宫肌层,病变主要集中在子宫。



究竟哪些因素能够促使子宫腺肌病发病?患了子宫腺肌病,身体会发出哪些不适信号呢?


【1】.子宫腺肌病的发病机理


在医学上,子宫腺肌病的病因机制是由于具有生长功能的子宫内膜侵入子宫肌层,并在子宫肌层内弥漫性生长,或局限性增生,使子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆



医生在做妇科检查时,可以触及增大的子宫如“球形”,或者子宫呈不规则增大,质地坚硬等表现,子宫腺肌病就发生了。


为了易于理解,我们将孕育胎儿的子宫比喻成一个“鸭梨”,子宫内膜就像鸭梨的梨核,黑色的小梨核一旦“迁移”到梨肉中间并逐渐生长增大,可以想象,鸭梨的体积增大了,梨肉中渗入了很多褐色小梨核……



【2】.哪些原因容易导致子宫腺肌病?


子宫腺肌病的具体发病原因目前并不清楚,和子宫内膜异位症一样,都被称为“谜”一样的疾病。其主要诱发因素可能与以下因素有关:


1.子宫内膜基底层损伤

比如怀孕与分娩、刮宫手术、人工流产等手术操作,都可能损伤子宫内膜基底层,使子宫内膜“迁移”到子宫肌层,诱发子宫腺肌病(就像上述提到的梨核腔,当周边有了破口,梨核沿着破口自动或者被挤入梨肉中间一样)。


2.子宫内膜与子宫肌层“交界”区(EMI)功能异常

这个交界区主要作用是负责非孕期状态下子宫收缩的,比如在月经期,EMI区域收缩有助于经血排出子宫腔,同时闭合子宫腔内的血管防止失血过多;而在排卵期,EMI区域的有序收缩有助于输送精子进入输卵管并与卵子结合,有助于怀孕。


目前研究认为,EMI区域的异常收缩和功能破坏,是导致子宫腺肌病发生的解剖学基础。


【3】.子宫腺肌病的发病率


子宫腺肌病的主要发病人群为年龄30~50岁的女性,近年来,发病年龄有年轻化趋势。



文献报道,对于尸检和切除的子宫作连续切片检查发现,大约10%~47%子宫被诊断为腺肌病,其中35%的患者并没有症状。


在临床上,由于子宫腺肌病与子宫内膜异位症互为“孪生姐妹病”,因此,子宫内膜异位症的患者中有一部分可能合并子宫腺肌病,特别是在子宫内膜异位症不孕的患者中,大约90%的患者合并子宫腺肌病。


【4】.患了子宫腺肌病可能有哪些症状?


子宫腺肌病患者最典型的临床症状是痛经(月经期腹痛或腰酸下腹坠胀),并且呈进行性加重,部分患者可同时伴有月经量增多、经期延长等,其疼痛程度与表现和子宫内膜异位症不宜区分;



有相当一部分患者表现为原发或继发不孕,需要经过治疗干预才能缓解上述症状。



以上只是子宫腺肌病的自我感知症状,但是,仅仅依据症状还不能诊断患病,因为这些症状并无特异性,其他妇科疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、异常子宫出血等也可能会出现这种症状;


并且子宫腺肌病大约1/3的患者是没有明显症状的,所以对于子宫腺肌病的确诊诊断还需要结合辅助检查方法。


究竟哪些检查方法可以帮助识别子宫腺肌病,我们下期揭晓。


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