指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

【一文读懂】子宫内膜异位症疼痛相关疾病的鉴别诊断

作者: 来源:人卫妇产科学
2019-8-7 阅读

【(一)盆腔炎性疾病】


常发生于性活跃的年轻女性,多有急性或反复发作的盆腔感染史,疼痛多无周期性,平时亦有下腹部隐痛,可伴发热和白细胞增高,抗生素治疗有效。


【(二)间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征】


内异症的疼痛也会引起泌尿道的伴随症状,如尿频、尿急。间质性膀胱炎通常以膀胱不适感以及体格检查中盆腔压痛为特点,疼痛或不适的部位常被描述为耻骨上或尿道痛,不适感随膀胱充盈而增加,随排尿而缓解。尿液检查排除感染和血尿。IC的典型症状是在没有尿路感染的情况下出现尿频、尿急和(或)盆腔疼痛,患者可有性交不适、经前或经期性生活导致周期性经前期下腹痛加重,IC是慢性盆腔痛的主要病因之一,其症状和内异症疼痛相似易混淆,诊断上较困难。需行膀胱镜检查及钾离子敏感试验。另外,需要注意膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频、周期性血尿,当内异症病灶累及输尿管时,可引起输尿管狭窄、堵塞,出现腰痛和血尿,甚至形成肾盂积水和继发性肾萎缩。


【(三)肠易激综合征】


内异症疼痛常伴随消化系统症状,如恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀等不适感。慢性疼痛常引起食欲下降。肠易激综合征是肠道功能紊乱性疾病,其典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀,缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。约20%的肠易激综合征患者在经期时症状加重,肠易激综合征主要临床特征为慢性腹痛与排便习惯改变,情绪紧张和饮食等多种因素都可能加剧疼痛,而排便通常能使疼痛缓解,可伴随出现腹泻、便秘或两者兼有。肠易激综合征与内脏超敏反应、肥大细胞活化作用、慢性炎症反应相关。内异症相关疼痛与肠易激综合征两者在病因方面具有相似之处,均有内脏超敏反应、肥大细胞活化及慢性炎症反应,内异症患者发生肠易激综合征的概率高于普通人群。


【(四)炎症性肠病】


乏力、腹泻伴痉挛性腹痛、体重降低、发热,伴或不伴肉眼可见的出血是克罗恩病的特征。透壁性炎症过程可导致肠腔纤维化狭窄,进而经常导致小肠梗阻或结肠梗阻(相对少见)反复发作。溃疡性结肠炎和其他病因导致的结肠炎与克罗恩病具有相似的临床表现;与克罗恩病相比,在溃疡性结肠炎中,直肠出血更常见。


【(五)女性骨盆肌筋膜疼痛综合征】


盆腔痛来源于缩短、紧绷且有触痛感的盆底肌肉,通常有高度敏感的触发点。骨盆肌筋膜疼痛可持续或间断发生,与月经周期无关,但部分女性的疼痛可在月经期加重。


【(六)盆腔淤血综合征】


疼痛的部位可变、深部性交痛、性交后疼痛及久站后疼痛加剧,在放射学检查中发现盆腔静脉曲张(子宫静脉和卵巢静脉扩张)、血流减慢。


【(七)卵巢癌】


早期无症状,有症状时多有持续性腹痛腹胀,病情发展快,一般情况差。妇科检查可触及肿块,直肠子宫陷凹触及质硬、无触痛结节外,多伴有腹水。超声图像显示肿瘤为囊实性或实性肿块,内部血流丰富,且多为低阻血流。


总之,内异症疼痛的伴随症状易与其他疾病混淆,给明确诊断带来困难,因此,妇科检查及必要的专科检查是必需的。要通过详细的病史询问和体格检查来初步明确是否患有内异症,疼痛是否与内异症相关,以及疼痛的部位和严重性。盆腔检查除双合诊检查外,还强调三合诊检查对宫骶韧带、主韧带、直肠阴道隔等部位评估的重要性,此外还需行血清CA125及妇科超声检查,必要时需行磁共振成像、腹腔镜检查明确病变部位,同时请相关科室会诊,排除其他病变。正确诊断及鉴别诊断对内异症患者的治疗具有重要意义。

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