指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

卵巢有问题,该怎么处理才能保护生育力?

作者:高芹 来源:生殖医学空间
2019-9-27 阅读

卵巢组织复杂,复杂在组织学类型繁多,是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官,不同的类型的肿瘤有不同的生物学行为。


由于卵巢组织位于盆腔深部,不易扪及,不像宫颈肿瘤那样,既能看到,也能摸到,还能通过组织取材,进行肿瘤的早期筛查。


所以,卵巢肿瘤的早期发现,早期治疗,一直是妇科医生的研究热点。


【良恶难辨,有迹可循】


卵巢肿瘤的分类繁杂。有良性,交界性,恶性之分。在肿瘤的性状上又分为囊性,囊实性,实性。尽管如此,在关于卵巢肿瘤恶性或良性的特征上,还是有迹可循。



【卵巢囊肿,多为良性】


广义上说,卵巢的囊性肿瘤都可以称为卵巢囊肿。


如上表所示,囊性的卵巢肿瘤多为良性。如卵巢的成熟畸胎瘤,子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)等。这也是育龄女性最常见卵巢肿瘤。这两种囊肿在称谓上都有“像形”特点,也容易使患者“记忆优深”。


在卵巢囊肿中,有的肿瘤虽呈恶性,但也有弃恶从善的表现,向好的一方面发展。如未成熟畸胎瘤,虽为恶性,且易复发,但复发后再次手术,肿瘤组织的恶性程度有逆转现象。



也有的卵巢囊肿可以由良性变为恶性。虽然恶变率不高(发生率约 0 .7 -10 %左右),也不容忽视。如子宫内膜异位症,可恶变为子宫内膜透明细胞癌和子宫内膜样癌(发生率<1%)。


卵巢囊肿的恶变无特异性症状。虽然如此,定期查体,对实性或囊实性、或直径大于8cm的卵巢包块积极处理,是非常有比要的。


【时有时无,也算肿瘤?】


时有时无的卵巢囊肿,还真不能算肿瘤。如卵巢的滤泡囊肿和黄体囊肿,是育龄期妇女最常见的卵巢瘤样病变。


滤泡囊肿是由于卵泡没有排卵,或排卵不完全,卵泡液未被吸收形成,有时左右侧卵巢轮流出现。


黄体囊肿是因排卵后形成的黄体持续存在或伴有出血,吸收不良而成。



这两种情况都属于卵巢生理性囊肿。在不孕症患者中较为多见。一般观察1-3个月或 服避孕药2~3个月后可自行消失。


【等待观察,还是积极治疗?】


卵巢囊肿的处理应分别对待,并不是所有的卵巢囊肿都需要马上手术。


- 1 -

生理性囊肿


对于生理性囊肿可以暂观察;一般观察三个月经周期,以B超检查为主。B超检查的时间,最好是在月经干净后立即检查;或在月经来潮的十天以内进行复查, 如果囊肿仍然存在,就应该积极处理。


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恶性肿瘤倾向囊肿


对于有恶性倾向卵巢肿瘤一经发现,应行手术。手术的目的是:明确诊断,切除肿瘤,解除并发症,如果是恶性的话,要进行手术分期。



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特异体征卵巢囊肿


对于某些有特异性体征的卵巢囊肿,如子宫内膜异位囊肿,不必须马上手术。尤其是对于有生育要求的不孕患者,应由医生综合分析后,个体化处理。


卵巢囊肿在观察的过程中,要注意发现并发症。如卵巢囊肿扭转,破裂,感染,恶变。


卵巢囊肿如需手术,对于有生育要求患者,应注意保护卵巢功能。


【卵巢囊肿,能怀孕吗?】


卵巢囊肿并不一定影响怀孕。


有不少女性是在怀孕后才发现有卵巢囊肿的存在,在决定分娩方式时卵巢囊肿也不是剖宫产的绝对指征。


但有的卵巢囊肿确实与不孕有关。如属于生理性囊肿的滤泡囊肿,可能因为排卵异常影响怀孕,未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)也可以归于此类。


还有子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿),因为有类似恶性肿瘤的行为方式(播散,侵蚀,种植),造成盆腔黏连,影响输卵管功能而导致不孕(当然,也还有更深层的原因)。


总之,卵巢囊肿不大,问题不少。在诊断检查时应积极,在治疗处理上应严格掌握适应症。


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