指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

顺手剥小肌瘤的一个小技巧

作者:吕磊 来源:吕磊医生
2020-10-28 阅读

前段时间晚上值班,做了个宫外孕手术,术前B超提示子宫前壁有个约1.5公分小肌瘤。术中一看,肌瘤位于子宫下段,肌壁间突向浆膜下。打算方便的话顺手把它做了,虽然现在小不影响,但以后长大还要再次手术。


做完宫外孕手术后开始剥肌瘤,本来想打垂体后叶素后子宫收缩,更好剥。但麻醉医师说患者血压偏高,不能用垂体后叶素。用剪刀剪开肌瘤表面浆肌层后分离,可以看到肌瘤,位于肌层的部分更大,抓不出来。常规做宫外孕手术准备的器械中没有剥肌瘤用的抓钳,也没有肌瘤钻。只有分离钳和无损伤抓钳,根本抓不住。只有两个5mm戳卡,勺形钳也放不进去。为这么一个小肌瘤不值得打开肌瘤粉碎包,再说切口搞的太大也增加创伤。后来一想,反正要缝合,把针放入腹腔后,在肌瘤上缝一针向上提拉,再剥起来很方便。
   
剥完了怎么拿出来呢?针尾留够缝合切口的线后剪断,肌瘤上的缝线打个结,这个结要离瘤体一段距离,这样瘤体出来前从体外可以有双股线牵拉,比较有力度。分离钳夹着线头从脐孔戳卡引出,拔出戳卡后拉出线,把肌瘤也拽出来了。切口也没有扩大,病人丝毫不增加创伤,而且肌瘤不粉碎完整取出也符合无瘤原则,减少了万一是恶性的播散风险。

来源:吕磊医生

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