指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

子宫肌瘤对怀孕生子的影响

作者: 来源:中国生殖不孕不育网平台
2018-2-7 阅读


●准备怀孕检查发现子宫肌瘤怎么办?


◆通常而言,如果不考虑与怀孕生子的关系,只有那些位置特殊、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状,或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。


◆对于准备怀孕的妇女,治疗指征就要适当宽一些。


◆对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤,因有可能妨碍未来的胚胎着床,无论有无症状(通常有月经过多或者月经淋漓不尽的症状),都建议在怀孕前进行处理。目前认为宫腔镜是最好的方法。由于不需要在腹部切开,通常术后恢复较快。



●怀孕前多大的子宫肌瘤就必须手术呢?


◆很遗憾,目前没有明确规定。在临床实践中,一些医疗单位(例如北京协和医院)认为如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤,患者可以考虑怀孕。但患者需要知道,怀孕期间由于子宫血液供应的急剧变化,肌瘤可能会迅速长大,可能发生缺血而导致红色变性,或者子宫位置变化时,浆膜下肌瘤发生扭转。两种情况都可能导致剧烈腹痛,引发流产或早产。


◆如果肌瘤位于子宫的下端,即子宫颈(有时是肌瘤直径超过2厘米)、或者其他部位的子宫肌瘤直径大于4厘米,或者尽管子宫肌瘤小于4厘米,但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因,不能除外是肌瘤作怪时,也可以考虑先做子宫肌瘤剔除,然后再怀孕。至于是采取腹腔镜手术还是开腹手术剔除肌瘤,各有利弊。



●子宫肌瘤剔除术后需要避孕多久才能怀孕?


◆一般而言,如果肌瘤位于肌壁间或者浆膜下,数目不多,对子宫肌层这垛墙体的完整性损害不明显,没有弄破整层进入宫腔,术后避孕6个月就可以准备怀孕了;

如果肌瘤数目多,在子宫壁上开了多个口子,对子宫壁的完整性造成很大破坏,或者剔除中进入宫腔,或者剔除过程特别困难,则建议至少避孕一年甚至两年再考虑怀孕。


◆当然,对于那些通过细长蒂部与子宫相连的浆膜下肌瘤,如果手术像摘苹果或者摘葡萄一样容易,几乎没有损害子宫壁的完整性,手术后来一次月经、或者最多避孕3个月就可以准备怀孕了。



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