指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

常用内镜检查的选择

作者: 来源:人卫妇产科学
2019-7-9 阅读


内镜检查即通过连有摄像系统和冷光源的内镜对人体内部脏器和体腔进行检查的一种技术。临床上可通过内镜对病人病灶进行直视下形态学检查和组织取样,是最精确的诊断方法。


一、阴道镜的选择


阴道镜检查将所观察的外阴、阴道、宫颈局部放大10~40倍,可以观察到较微小的病变,进行定位并活检,主要用于外阴、阴道和宫颈活组织检查、病变范围确定和辅助诊断宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌。联合其他检查手段可以提高诊断的准确度和特异性。


·阴道镜检查的选择


阴道镜是女性下生殖道疾病诊断最为准确的检查方式,合理使用阴道镜能避免资源的浪费,保证阴道镜检查的有效性。主要的应用在于:①有异常的临床症状和体征,阴道脱落细胞学检查异常的病人;②临床与病理可疑病灶,或两者不符的病灶诊断;③宫颈癌前病变、宫颈癌可疑的病人;④外阴及阴道性质不明的疾病、生殖道湿疣亚型的诊断;⑤下生殖道疾病治疗后的随访。


二、宫腔镜的选择


宫腔镜是一种通过直接观察或通过视频系统显示宫腔和宫颈管内图像,对宫腔和宫颈管病变进行诊断或辅助诊断的检查方式,比传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影和B超更加直观、准确,从而减少漏诊,大多数的病变也可以在宫腔镜检查的同时进行治疗。宫腔镜不仅是诊断宫腔和宫颈管疾病的金标准,还可以作为治疗宫腔和宫颈管疾病的首选微创技术。


·宫腔镜检查的选择


宫腔镜检查主要用于:①子宫内膜增生、异常子宫出血、绝经后子宫出血的检查;②反复流产、不孕症、怀疑宫腔内畸形及粘连的病人;③超声和子宫输卵管造影检查结果异常,阴道脱落细胞学检查异常而又不能用宫颈来源解释的病人;④宫内异物、宫内节育器的定位和诊断;⑤幼女或处女的宫颈和阴道病变检查;⑥宫腔镜手术后随访;⑦子宫内膜癌或者癌前病变范围评估。


三、腹腔镜的选择


近二十年来,腹腔镜在妇科诊断和治疗中得到了广泛的应用,主要分为诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。通过腹腔镜可以直接观察到腹腔及盆腔脏器的表面,并进行活组织取样,准确性超过了CT引导下的穿刺活检,摆脱了只有传统的剖腹手术才能明确诊断的方法,对于活组织检查部位的选取和定位准确性大大优于影像学诊断方式,还能够直观的观察病变范围及程度,已经成为了子宫内膜异位症确诊的金标准,并且越来越多的应用于妇产科手术治疗当中。


·腹腔镜检查的选择


腹腔镜的诊断主要适用的情况有:①了解盆、腹腔肿块的位置、大小、性质来源,必要时活检,怀疑恶性肿瘤时,若近期不行手术一般不做活检,以免肿瘤细胞播散;②不孕症病人的病因检查;③子宫内膜异位症的诊断和分期;④盆腔脏器形态学观察;⑤明确急、慢性腹痛和盆腔痛的原因;⑥普通治疗无效的痛经;⑦辅助生殖治疗前明确输卵管阻塞与否;⑧其他:如盆腹腔内异物、子宫穿孔等。


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