指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

张中南:好医生的标准|宁静访谈录·读书

作者:张中南 来源:宁静访谈录
2016-5-9 阅读

作者:张中南

来源:宁静访谈录

  百度、莆田系、部队医院......因为一个年轻人的离去而变得纷纷扰扰。谎言、辩解、指责、揭露......发酵之后,不知道能留下来什么......


  可是,我们知道我们需要什么——我们需要干净的医疗环境,我们需要好医生。


  什么是好医生?每个人心中都有自己的评判标准。军医出身的张中南教授在所著《唤醒医疗》一书中,给出了“好医生的标准”。


  张中南,《唤醒医疗》作者,在中美两国行医和管理医院30余年的实践中,基于中国医疗环境给医院指出一条改革路径——人本位医疗,从根本上改善疗效、安全、效益和医患关系。

  他是医院管理专家,骨科专家,美国阿肯色州骨科研究所所长,第一位获得国际理查德·欧考纳奖的亚洲医学专家,曾就读中国人民解放军第四军医大学和第二军医大学。自2007年起,主要精力用于医院管理咨询、督导或内训,至今咨询指导的医院或科室已超百家。


好医生的标准


张中南

(以下文字经授权选自《唤醒医疗》书稿)


  作为治疗的主导者,医生能否给病人确切诊断和治愈,很大程度上取决于自身素质的高低。所谓高素质的医生,即常被患者称谓的“好医生”。


  怎样才是一名好医生呢?


  首先得经验丰医学是一门经验科学,很难靠超群的记忆力或较强的逻辑推理能力一夜成名。比尔·盖茨年纪轻轻成为世界首富、张朝阳28岁成为中国IT行业领头羊,医学领域却极难“速成”,几乎没有一个二三十岁的年轻医生成为中国名医、世界名医,哪怕只是成长为地区名医或医院名医也实属不易。


  放眼海内外,成长为名医只有一条途径——治疗过大量病人。


  其次,受过良好的教育。此处的教育意指学历。资历属于自己积攒的经验,而学历是掌握别人的经验。虽然我们常说不能完全以学历断人,不过总体来讲,学历越高,掌握的理论和实践知识就越丰富。


  当然,经验丰富加上高学历,并不意味着一定是名好医生。


  即便掌握了人类目前所有的医学知识和经验,照样存在缺陷,照样有医疗误差,而且这种医疗误差不能通过经验自身完全消除。若想尽可能规避医疗误差,终究还得依靠高度关注病人。


  因为每个病人的个体差异,医生事先并不知道。要想掌握这些差异,医护人员必须注意捕捉病人刚刚出现的医疗误差迹象。做到这点,全程密切地观察病人是唯一的手段——这恰恰是人本位医疗的基本要求。


  获得密切观察的患者,自然评价医生“认真负责”。医生也只有通过认真负责,高度关注患者,才能弥补目前医疗技术固有的内在缺陷。正因为如此,有的医生虽然资历深、学历高,却怠慢病人,做事粗枝大叶,忽视患者的疾苦,从而使得病人提心吊胆,总是担心自己没被准确诊断,或未得到有效治疗。而有些年轻医生,成天守在病人身边,随时关注患者,他们反而被患者评价“这样的医生我放心”。


  由此看来,认真负责是评判好医生的第三条标准。


  除此之外,一个好的医生还应该态度和蔼,经常向病人问长问短。一来,在交流中了解患者病情,收集疾病变化证据;二来,和蔼的态度可以给病人带去愉悦的感受,患者通常把被关心的感受看得弥足珍贵。


  相比而言,践行和蔼态度,老大夫做得更好。


  某医院门诊楼共有三层,顶楼是高级专家门诊,中间层是一般专家,底楼为普通门诊。我从上至下走访一遍,发现一种有趣现象:三楼的高级专家普遍年龄较高,个个跟病人谈话时面带笑容,有的老太太胖胖的,笑起来像个弥勒佛;中间一层的大夫,是年龄稍轻的普通专家,看病时不苟言笑,但把疾病情况给患者讲得很清楚;最为糟糕的是一楼,医生以年轻群体为主,其中多数看病的态度就像面对欠债者,满脸冷漠和不屑。


  本人并非苛责年轻医生,评价本不能如此简单。


  作为一种普遍现象,可能源于他们每天都在接触人间悲剧——伤病,难以露出笑容。再就是经历单薄,欠缺亲身体验而难以理解患者的感受和对医生的心理依赖。而老大夫不同,几十年的生活经历,自己或家人都曾看过病,他们深知医生的态度对病人的心理影响有多大。于是换位思考,和颜悦色地对待患者。


  不过即便如此,医护人员实有必要绷紧“温和态度”之弦。目前的医疗纠纷中,一半与医护人员的态度冷漠和傲慢相关。患者的疾病得以治愈可能姑且风平浪静,万一出现问题,之前的恶劣感受马上爆棚。


  诚信,亦为“好医生”的评价指标。从某种意义上讲,诚信即为医德,其中关键在于“对待病人一视同仁”,这也是最大的医德体现。



  另外,好医生尚需懂得一些行为心理学知识,用于观察取证时,通过病人的声音、手的力量、谈话内容等,迅速知晓病人的心理和生理状态,并在此基础上综合考虑其他证据,给病人实施正确的诊断和治疗。

 

  有一次,我的下级医生向我报告,说某病人肺功能检查显示患有严重的肺通气障碍,恐怕不能手术。听到此话,我颇感惊讶,一句“不可能呀”脱口而出。因为刚刚找那位病人谈过话时,他的声音很洪亮,怎么会是严重的通气障碍呢?于是我让医生再带他去做一遍肺功能检查,并注意病人正确配合,结果完全正常。


  还有一次,下级医生向我汇报,说某病人刚做完心脏彩超,射血分数只有23%,不能做手术。我感觉事情很蹊跷,正常人的心脏色血分数在53%以上,一旦降到23%必定严重心衰,按理说已有生命危险。可事实上之前不久我还跟该病人掰过手腕,力量很强。假如心脏功能欠佳,“发动机”出现故障,手臂不会有劲。于是我让他再查,结果还是23%!我仍旧不信,让他带患者去别的医院检查,结果是68%,完全正常。


  后来我让技术人员检查本院彩超机,发现有台机器的软件不正常,所有病人的射血分数结果都是23%!

 

  上述两个案例均属实验室误差,靠什么避免了呢?主要靠观察病人的行为。如说话声音的大小,握手的力量等。


  另外病人的心理状态很容易被忽视,却非常重要。比如,医生说一句,患者说五句,说明该患者属于外向型,医生想要了解病情,只需稍加引导提问即可;相反,医生说了五句,患者才吐出几个字,说明这个患者属于内向型。就需要反复多问问。医生判断病人的心理,关系到病人在将来的治疗康复过程中,能否顺利配合。事前有过了解,医生就知道病人接受能力是强是弱等,进而制定相应的治疗、教育指导、和康复方案。


  好医生还有一个要求——懂得法律。


  要求医生熟悉法律,不是指望医生能像律师一样熟记法律条款。重点在于正确地记录医疗过程。比如,医生给患者用什么药,就应该习惯于明确记录一些关键内容:用药原因和依据;患者用药后表现出哪些作用;有没有副作用呈现等。现在很多医生轻视记录上述内容,每逢医疗纠纷,难以合法地自我保护。


  医学伦理学,好医生亦不可缺,关键时刻能派上用场。


  比如,医疗中常遇一种左右为难的情况,病人患有癌症已经转移,生命垂危,明知道再治疗已无济于事,况且还增加病人的痛苦;而放弃治疗又违背救死扶伤原则。两种情况都是医学伦理学的要求,前者追求伤害最小化,后者讲究有病就得治。


  面对矛盾冲突,医生治还是不治?此时医生就应该运用医学伦理学,与患者和家属详细沟通,深入了解他们的心理和想法。在此基础上因人而异地制定方案,并取得患者和家人的配合。


  经常听医院讲“我们要提高服务”。究其本质,医疗属于服务行业,它相对显著的一个特征就是频繁与人打交道。既然服务对象为“人”,服务者就应该善与人合,具备较强的沟通和交流能力。


  众所周知,除非病人的职业就是医生,否则根本不知道自己为何患病、怎么治疗、为什么这样治疗、治疗过程是什么、治疗后有哪些好处和副作用等。即便患者本人就是医生,要是跨科看病,同样未必能够透彻回答上述问题。所以,患者掌握的信息与医生知晓的信息相差甚远,二者信息明显不对称。面对这种情况,医生显然有必要通俗易懂地告知患者。告知的背后,必然要求医生具备良好的沟通能力。


  令人遗憾的是,我国目前不少医生难以与患者顺畅沟通,且长期缺乏针对性训练,沟通能力的强弱基本“靠天吃饭”,有的天生善于打交道,而有的却长期放任自己说话吞吞吐吐,甚至沉默不语。


  好医生还有最后一项标准——熟悉社会。


  几乎可以断定,一个不懂得家庭、情感和喜怒哀乐的人,绝难成为一名好医生。何以见 得?一个人生病,无论轻重,对病人来讲,无异于一场人间悲剧;对于他的家属来讲,同样催人泪下。


  在这种情况下,如果医生不能换位思考,注定无法理解患者和家属的言行,接着可能做出错误的对待,从而深深刺激对方的伤痛。


  “好医生”的种种要件中,值得一提的是,其中懂得行为心理、知晓法律、熟谙伦理、擅长沟通、熟悉社会等几种要求,看似并不关联医疗技术,但是我在参加美国的医生执照考试时,发现60%的考题来源于此,纯粹的医学知识反而只占到40%。喻意不言自明——现代医学以人为本,反对局限于治病。


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