1. 病情简介

患者30岁,月经初潮13岁,周期7天 \30~60天,G3P0,末次月经20天前。患者5年前因中期妊娠宫内死胎行引产术,术后月经量减少,此后2次早期妊娠胎停育行清宫术。


常规妇科检查见外阴已婚型,阴道通畅,宫颈光滑,子宫后位、常大、活动好,双侧附件未扪及异常。


妇科超声检查示:子宫5.0cmX4.4cmX3.7cm,内膜线居中,全层厚0.5cm,局部有中断,提示:宫腔粘连。门诊宫腔镜检查见:宫腔形态失常,呈桶状,双侧宫角封闭,双侧输卵管开口未见,探测宫腔长6.5cm.镜下诊断:宫腔粘连。


入院诊断:宫腔粘连。


择期行宫腔镜宫腔粘连电切术+输卵管插管通液术。


2.手术步骤

(1)首先行宫腔镜检查。见宫腔呈窄桶状,前方仅见孔隙,未见输卵管开口(图7—23A)。在腹部B型超声的监护下探针经宫颈管、宫腔缩窄部位进入宫底部,用Hegar阔宫棒逐号扩张宫腔至10号。

(2)再次置入宫腔电切镜,经宫颈缩窄部位进入宫底部。见左侧输卵管开口(图7—23B)。右侧宫角封闭,未见输卵管开口(图7—23C)。宫腔中段四壁缩窄,见挛缩性斑痕组织(图7-23D)。


(3)用宫腔镜环形电极切割宫腔粘连斑痕组织(图7—23E、F)。


(4)用宫腔镜针状电极划开宫腔中段四壁的缩窄斑痕组织(图7—23G、H)。用针状电极划开宫腔右侧壁斑痕,显露右侧宫角部(图7—23I、J)。


(5)用宫腔镜环形电极切除宫腔两侧壁及宫底部斑痕组织、切除宫腔中段四壁的斑痕组织 (图7—23K、L)。电切结束时检查宫腔形态(图7-23M)。


(6)宫腔镜下行右侧输卵管插管通液,推注亚甲蓝液体10ml,无阻力,无返流,提示右侧输卵管通畅(图7—23N)。