盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是经产妇女的常见病，中重度POP以手术治疗为主，手术方法包括经腹、腹腔镜和经阴道。随着患者对生活质量要求的提高，根据患者的具体情况选择适合的手术方式，已成为所有盆底重建手术医生的共识。现就2010年8月以来，我院腹腔镜子宫悬吊术治疗的54例要求保留子宫的中度子宫脱垂患者做以下报道。


1  资料与方法
1．1  研究对象
2010年8月～2013年1 1月我院妇产科收治的54例POP患者。纳入标准：经产妇；患者要求保留子宫；POP按盆腔脏器脱垂定量(POP—Q)分度为子宫脱垂Ⅱ～Ⅲ度。排除标准：宫颈TCT、阴道镜检查、宫腔镜检查及分段诊刮提示有子宫及附件器质性病变。


1．2  T-术材料
单纤丝聚丙烯网片，大小为10 cm x 15 cm，术前将其修剪并缝合为25 cm×2 cm长方形，两端用7号丝线标记备用。


1．3  手术方法
全身麻醉后常规消毒腹部术野及外阴、阴道、宫颈，保留导尿，取膀胱截石位。脐孔切口置人10 mm Trocar，建CO2气腹，压力设定为14 mmHg(1．87kPa，1kPa=7．5mmHg)，置30°腹腔镜，在两下腹距圆韧带2 cm处各穿刺5 mm Trocar，单极电凝钩横行切开膀胱腹膜返折，7号丝线将网片缝合固定于宫颈内口水平的宫颈前壁筋膜及肌组织。置入分离钳后撤出Trocar，分离钳自切口腹膜外，经圆韧带前方于阔韧带内达膀胱腹膜返折，牵引网片两端分别自同侧腹膜外引出至腹壁切口。1号可吸收线连续缝合膀胱腹膜返折。1号可吸收线固定缩短缝合双侧骶韧带、直肠前壁浆膜至宫颈后壁。检查创面无出血后，拉紧网片两端将子宫悬吊至正常解剖位置(距处女膜缘≥6 cm)。排空腹腔气体，修除多余网片后分别固定于两侧腹壁切口筋膜层。缝合脐部穿刺孔，手术结束。


2  结果
全部54例患者手术过程顺利，患者平均手术时间为45 min(35～60 min)，术中平均出血量为35 ml(5～60 m1)，术后平均保留导尿时间为3 d(1～5 d)，术后平均住院时间为5 d(3～7 d)。术中未出现并发症。术后随访12个月，未出现Ⅱ度及以上子宫脱垂，治愈率为100％。腹壁切口无感染。术后5 d 2例患者出现腹壁切口轻度牵拉痛，1月内自行缓解。排尿排便均正常。所有病例术后性生活感觉明显改善。


3  讨论
3．1  发病机制
随着人口的老龄化，子宫脱垂的发病率逐年增加，表现出以下症状：腰骶部酸痛、下垂感、阴道分泌物增多以及膀胱、直肠膨出所致的泌尿直肠症状，严重影响生活质量。其发生与下列因素有关：①卵巢功能减退使雌激素水平下降、子宫萎缩、盆腔支持结构发生退行性变，最终导致子宫脱垂。②由于分娩，尤其经阴道分娩时手术助产或第二产程延长使盆底组织、筋膜及韧带过度伸展、撕裂致张力降低。产褥期过早参加重体力劳动使损伤组织未能彻底修复，导致膀胱、子宫、直肠前壁及阴道前后壁出现不同程度脱垂。而多次分娩增加盆底组织损伤的机会。③中老年人的习惯性便秘、慢性咳嗽长期增加腹压，迫使子宫及阴道下移而发生脱垂。④中性粒细胞弹性蛋白酶表达的异常参与子宫脱垂的发生并与其严重程度有关。

3．2  治疗方法
3．2．1  非手术治疗  ①子宫托需每天清洗，且容易感染和压迫阴道，长期使用反复摩擦可诱发阴道癌。②仿生物电刺激加生物反馈只适合治疗轻度子宫脱垂。③宫旁注射硬化剂哺现已较少应用。④温针灸通过加强韧带力量，延缓韧带老化和松弛程度从而治疗子宫脱垂，但年龄越大疗效越不明显。


3．2．2  手术治疗  ①阴道封闭术具有操作简单、手术时间短、出血少、安全系数高及手术风险小等优点，但存在高复发倾向、子宫宫颈病变未予处理及完全丧失性功能等弊端。②曼氏手术具有操作简单、创伤小、恢复快的优点，尤其适合I、Ⅱ度子宫脱垂伴宫颈延长、阴道前后壁膨出的患者。该术式保留子宫，保持子宫在盆腔中心结构的作用，同时切除宫颈癌好发部位，减少宫颈癌的发生。但宫颈部分切除使宫骶一主韧带复合体变短，术后复发率高达20％。③阴式子宫切除术利用女性阴道天然的生理特点，具有腹部无切口、手术范围彻底、术后疼痛轻、对盆腔器官干扰少及术后肠蠕动恢复快等优点，但同时具有创伤大、出血多、复发率高、操作复杂、技术要求高、手术时问长及感染机会大等缺点。④腹腔镜子宫悬吊术操作简单，完全在前盆腔操作，避开盆底的血管和神经，不涉及骶韧带及骶前纵韧带，不需要分离输尿管，同时避免对直肠的损伤，因此安全性高、并发症少。但存在术后网片侵蚀、暴露等并发症。⑤腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术和经阴道骶棘韧带固定术均是对要求保留子宫的年轻子宫脱垂患者安全有效的手术方式，且术后对性生活影响小。⑥腹腔镜子宫骶骨岬固定术治疗年轻子宫脱垂患者，使之恢复盆底解剖、缓解症状，并维持术后性生活质量。


我院2010年8月～2013年11月所做的54例腹腔镜子宫悬吊术，网片置于腹腔内腹膜外，因此无网片侵蚀、暴露等并发症发生。该术式具有微创、出血少、操作简单、手术时间短等优点。最严重的并发症为两侧下腹部的牵拉痛，但均能自行缓解。术后随访所有病例，无1例复发，是值得临床推广的术式。


参考文献：略