妊娠黄体瘤是一种独特的肿瘤病变，主要特征为卵巢黄体化细胞固体增殖。病变可能位于单侧或双侧卵巢，1/3的患者属于双侧病变。患者通常无症状。最常见的临床症状是产妇男性化，出血或扭转、继发性急腹症。剖宫产或产后输卵管结扎术中，偶然可见卵巢增长。


【病例报道】


患者，女，24岁。G2P1，有剖宫产史，双胎妊娠31周零6天，因疼痛和急腹症转诊至我院。体检和超声检查发现，宫颈跨度6cm，宫颈扩张高达70%。道格拉斯腔和肝下可见自由液体，行紧急剖宫产。术中，腹部出血700cc。成功产下1700g和1790g，APGAR 7/9的两个男婴。右卵巢上约3cm的区域出现自发性破裂病变，双侧卵巢增大。左侧卵巢约7cm，右侧破裂卵巢约8cm（图1）。卵巢表面疏松，不规则。

妊娠黄体瘤自发性破裂

图1：双侧卵巢外观


子宫切口缝合后，咨询肿瘤科医生。采集左侧卵巢组织送去活检。初步诊断为妊娠黄体瘤，左侧卵巢增大，右侧卵巢破裂区域见图2。考虑卵巢敏感性增加，未插入引流管。手术结束时，体检发现患者毛发增多。据了解，由于妊娠前激素功能障碍，患者已接受了3个月的治疗。术后第三天，由于生命体征和腹部检查正常，患者出院。

妊娠黄体瘤自发性破裂

图2：右侧卵巢自发性破裂区域


组织显微镜检查结果与妊娠黄体瘤一致，对患者随访。术后第40天，经阴道超声检查发现，患者双侧卵巢大小正常，肿瘤标志物（ca125, ca15.3, ca19.9），hCG（人绒毛膜促性腺激素）和睾酮值正常。


【讨论】


据1963年，Sternberg描述，黄体瘤是一种极为罕见的良性卵巢肿瘤。妊娠黄体瘤导致逾50%的女性新生儿出现男性化特征，男性新生儿无症状。本例中，由于两例新生儿均是男性，所以并没有观察到异常症状。多数患者无症状，剖宫产术中可偶然检测到。妊娠黄体瘤患者的卵巢可增大至20cm，卵巢表面不规则，疏松。本例患者的卵巢增大至8cm，右侧破裂卵巢和左侧卵巢表面疏松，不规则。妊娠期间，若卵巢增大至与黄体瘤相当尺寸，而患者无症状时，正确的处理方式为产后超声跟踪检查，直至卵巢自发性恢复至正常大小，以避免不必要的手术干预。对于剖宫产时偶然检测到病变，且出现急腹症的患者，恰当的处理方式为活检联合卵巢破裂或扭转矫正术。由于1/3患者出现的是双侧病变，应经由对侧卵巢行活检术。


因此，妊娠黄体瘤是一种非常罕见的产后自发性退行性病变，是妊娠期间HCG引发的卵巢生理反应。


信源:Bahat PY, ?etin BA, Turan G. Spontaneous rupture of pregnancy luteoma. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2017;6:1689-90.


来源：医脉通妇产科