在过去的30年中，剖宫产分娩率逐渐增加，例如英国的剖宫产率自1990年12%增长至2008年29%，而在巴西，剖宫产率达到80%。而全球范围内并没有因此出现新生儿发病率和死亡率下降。但产妇并发症因此逐渐被报道，不仅限于短期内的，也见于远期。远期并发症有不孕、盆腔粘连、盆腔痛，及再次妊娠后的高围产期发病率，如子宫破裂、早产、低Apgar评分、新生儿重症监护（NICU）以及更高围产期死亡。


有时，剖宫产切口瘢痕的愈合不良导致子宫肌层的中断。文献中有时会使用“缺口”、以及“隐窝”或是最常用“憩室”表达。尽管它的发生约为24%-56%，但其真正的影响仍不得而知。似乎多次剖宫产与剖宫产瘢痕愈合不良之间有所联系。


通常CSD是无症状的，有时后也可伴随月经过多、盆腔痛、性交痛和痛经。不孕也可由于其内积血逆流，特别是后屈子宫，从而引发感染或产生胚胎种植失败的不良内环境。

宫腔镜可直视该缺损。在镜体通过宫颈或是在其之后，在前壁可见一假性空洞。呈“双拱”形。顶部常覆盖纤维组织或充血状内膜。月经周期中有时也可见到血凝块。这些症状虽不是必须的，但在确定是否行矫治手术中具有一定的作用。


现有的多种治疗方法，应针对有临床症状的患者使用。药物治疗中，口服避孕药可减少月经出血。现有的一些有关治疗有效性的结论很多相互冲突，且对于使用含激素的宫内节育器也没有统一的结论。


发表过许多宫腔镜手术方法。Fernandez应用切除瘢痕下缘纤维组织的方法使瘢痕内积聚的经血得以引流。另外一些学者补充了烧灼扩张的血管以及电凝消除PCSD内内膜腺体的方法。手术风险有子宫穿孔或涉及继发膀胱损伤。一些学者反对憩室处残留子宫肌壁组织厚度小于2-3mm时，采取电电切术的方法。宫腔镜术后，有59.6%-64%的患者月经后出血的症状得以改善。这种改善多出现于子宫前屈的患者中。疼痛症状的改善高达97%。 



修复性手术为恢复剖宫产瘢痕缺陷处子宫肌层连续性，通过为切除瘢痕周围的纤维组织后重新缝合以增加子宫壁厚度。此手术可通过腹腔镜或经阴道手术完成。


（本文译自www.hysteroscopy.info）

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【本期译者】

子宫内粘连

谢薇，女，复兴医院宫腔镜中心主治医师，硕士。2008年毕业于中南大学湘雅医学院七年制临床专业。曾于北京妇产医院参加北京市住院医师培训3年，专业基本功扎实，返院后在复兴医院宫腔镜中心工作至今。常年从事妇产科专业临床工作，工作业绩突出，曾获2015年曾获院级“劳动能手”称号。可独立完成各种宫腔镜疾病的诊治及手术。专业特长：常见的宫腔镜疾患（子宫异常出血、子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等）的诊治及手术，不孕不育及流产相关的疾病的诊治。