【编者按】回顾2018，妇科微创领域的学术氛围十分火热，新技术的推广与规范化培训齐头并进，新技术的应用在妇科微创领域前辈们的培训下卓有成效，青年医师们也以奋发向上的姿态逐渐崭露头角。这一年，妇科微创领域日新月盛，这一年，妇产科人朝斯夕斯，值此岁末年初之际，中国妇产科在线采访到北京妇产医院段华教授，与段教授一起回顾2018展望2019。

 

 

【专家简介】段华、教授，主任医师，博士研究生导师，首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任。长期致力于妇产科学与妇科微创医疗基础与临床应用研究，主持多项国家级与省部级研究课题；主编和参编多部妇科领域专著；发表学术论文百余篇。任首都医科大学妇产科学系主任；中华医学会妇科内镜学组副组长；中国医师协会内镜医师分会副主委、妇科内镜专委会主委；北京医学会妇科内镜分会主委等；担任《中国微创外科杂志》副主编、《中华妇产科杂志编委》等。

 

回顾2018，妇科微创技术的普及与规范并进

 

随着外科手术操作技术的不断提高和新器械应用于临床，微创手术与精准治疗的概念已经成为临床医学发展的主流。在这样的前提和背景下，妇科领域微创手术的应用也日益普及。在2018年妇产科领域全年的学术活动中，为了规范妇科微创手术技术在临床的应用，各层级学、协会组织举办了多场关于妇科微创手术技术的学习班、培训班、研讨会等。在微创成为目前外科临床发展方向之一的同时，也说明了其在临床的普及程度已经较为广泛。

 

前几年，我们一直在谈论微创技术的普及和应用，呼吁如何开展微创手术。而近两年，在以往广泛开展微创手术的基础上，大家更注重微创技术的规范，如对于手术适应症的选择，新术式的规范化操作等。为此，中华医学会妇产科分会发布了多部临床疾病诊疗指南，其中也包含了宫、腹腔镜手术指南等妇科微创领域的诊治指南，并在全国各地进行巡讲。

 

2018年是妇科微创领域学术交流十分火热的一年，各类学术会议中的交流讨论可谓是百花齐放，百家争鸣，大家不断探讨妇科微创领域中的一些新问题、新理念、新术式，在争议中求实，在讨论中求知，使妇科微创技术在临床上得到了全面的应用，微创的理念也在全面的普及和延伸。这些妇科微创领域的学术会议不仅在学术内容上安排紧密，学术形式也丰富多样，有理论知识的学术讲座，有手术操作方面的手把手教学，还包括青年医师的手术视频展示、学术类的辩论赛等,从大家交流的学术内容来看，妇科微创技术的应用范围也从普通妇科的良性疾病拓展应用到了妇科恶性肿瘤、计划生育以及辅助生殖等领域。

 

在2018年，我参加很多妇科微创领域的学术会议，在这些会议中，很多青年医生和一些偏远地区的基层医生都能够接受到妇科微创技术的培训，当你的临床知识得到了极大的丰富，临床诊疗技能也对应着会有很大的提升。我们能看到年轻医生的成长和进步，也有很多在学术会议上展示的创新的术式是来自于基层的年轻医生，这充分证明了微创技术已经深入到临床诊疗的各个角落。

 

因此，我认为2018年是妇科学术领域的盛年，医疗技术的发展对于医生的理论知识水平、操作水平要求越来越高，只有通过不断学习交流，不断展示，才能得到成长和提高，才能胜任这个领域的工作。妇科微创技术的普及与规范在齐头并进，推动了整个妇科微创领域的发展。

 

大数据与新器械，助力妇科微创领域不断发展

 

最近两年，在医疗大数据来源多样化且快速增长的背景下，医疗大数据受到很多学者的关注。一些妇科微创领域的临床多中心数据以及前瞻性研究使我们对临床存在的问题有了更深入的了解，也让我们能够为患者制定更有效的诊疗方式。除医疗大数据的应用外，新的设备和器械在临床的应用也促进了妇科微创领域诊疗的进步。医疗设备和器械的不断革新，不仅解放了医生的双手，于患者而言对其疾病的诊治也增加了更多可能性。

 

在妇科微创手术中，内镜手术是一种设备和器械依赖型手术，如果没有良好的器械和设备，则如谚语所说，“巧妇难为无米之炊”，医生的手术技艺与医疗器械缺一不可。近年来，一些新的微创手术设备具有立体成像、特殊光成像功能，手术清晰程度高，术中便于观察组织血管，可帮助识别解剖位置从而避免损伤。在恶性肿瘤的手术中，特殊光的使用，对于前哨淋巴结的观察、显影大有所用，其可提示术者以免遗漏，此外，在宫腔镜手术中，特殊光也可以让术者更容易识别病灶内膜与正常内膜之间的差异。

 

除了新的能源设备以外，手术中所用到的器械，如宫腔镜手术中用到的冷器械也是近年来新器械中的一大闪光点，宫腔镜手术中使用冷器械可更快速更安全地实施手术，手术效果更好。还有诸如宫腔球囊、新型取物袋等新的手术用品的发明都是为了提高手术疗效。当然，设备固然重要，医生的手术技术也非常关键，在医生的技术层面，随着新设备新器械的应用与培训，医生们的手术技术也更加成熟、娴熟，对于并发症大家都有积极主动的防控意识和应对措施。

 

总而言之，大数据和新器械都对为妇科微创领域的临床诊疗带来了治疗上的创新，对妇科微创领域的发展具有非常大的促进作用。

 

微无创技术，引领妇科微创领域未来的方向

 

微创不仅仅是一种形式，也并不是只有小切口，真正的微创是一种科学理念，不仅针对手术局部的创伤。如内镜手术，其虽然在微创手术的范畴内，但手术过程中如果处理不当，则会引起相应的并发症，一旦发生并发症，患者本身机体内环境的稳定则会受到破坏，从而原本的微创治疗则可能转变为“巨创”。

 

因此，临床医生应契合微创理念，根据患者的病情选择合理的手术路径。例如患者宫颈发生病变，就没有必要行腹腔镜手术治疗，选择经阴道手术治疗才是合理的手术路径；如果患者子宫腔发生病变，那么选择宫腔镜手术处理才是最合理的路径；如果患者是子宫表面盆腹腔的疾病，如子宫内膜异位症，那么腹腔镜才是合理的手术路径。所以，我们并不能单纯追求最微创的手术方式，更重要的是认识真正的微创精准治疗的理念，关注微创手术的指征、适宜人群以及如何规范地开展和实施微创手术。

 

在微创精准治疗理念的主导下，微创手术仍会是妇科微创领域的主流方向，其治疗本身具有手术入路创伤小、恢复快、视野清晰等优势，随着治疗理念的深化和手术技术的创新，大家会不断探索，在现有的基础上，未来的微创手术只会更精准、更微创。

 

从普通胃镜到胶囊胃镜的创新和探索，让我们坚信腔道内镜也会往微无创的方向发展，因为微创和精准一直是现代手术治疗的目标。

 

规范化与手术器械，是宫腔镜技术面临的问题

 

与欧美发达国家相比，国内的微创外科起步较晚但发展较为迅速。在微创外科刚起步时，大多数妇科医生对腹腔镜的关注较多，随着近几年腹腔镜技术的发展逐渐成熟，宫腔镜技术也受到了越来越多的关注。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，做出明确诊断与治疗。在近几年的学术交流会议以及各类继续教育的培训班中，很多妇科医生都表现出对宫腔镜手术相关知识以及对新手术方法的学习渴求，由此可以看出，经过近十年来的发展，宫腔镜技术在临床实践过程中的发展和进步是值得肯定的，但在其应用的过程中也存在一些问题，如手术的规范化操作和手术器械的多样性选择等。

 

宫腔镜手术能够为患者保留器官，改善患者的生活质量，但前提是对医生手术技术的要求，规范化操作即是其存在的问题之一。我们都知道，宫腔镜手术是一个特殊环境下的手术，需要宫内压力、膨宫介质等，当宫腔膨胀后才能看清楚手术视野，当压力和膨宫介质在膨胀宫腔帮助看清手术视野的同时，也带来了巨大的风险，甚至可能危及生命。因此，术者应对手术相关的基础知识有足够的了解，术前应充分评估手术并发症，对手术风险的识别和预防有所准备。这些都需要妇科医生们不断学习，夯实基础，才能更好的应用宫腔镜，造福患者。

 

除规范化操作外，手术器械选择的限制也是宫腔镜发展面临的一个问题。在一些欧美国家，医院的微创设备及器械较为齐全，能源形式多样，术中可以交替使用，但限于我国国情，很多医生都会遇到手术器械或设备选择较少的问题，尤其对于一些基层医院，设备匮乏，新技术推进困难。因为宫腔镜手术是一种设备和器械依赖性的手术，推进新技术的同时需要设备与器械同步跟进。但相信随着各级医院的发展、领导的重视以及国产医疗器械设备不断的研发创新，这一问题将逐步得到解决。

 

国际的声音，宫腔镜技术在全球的应用

 

2018年12月IHC全球宫腔镜大会亚太区域会议在印度召开，会议聚集了来自全世界各个国家的专家学者们，他们与会讨论了宫腔镜在全球各个地区的应用情况以及子宫腔内疾病的诊治情况。会议的学术内容的安排非常丰富，既有基础理论、专题演讲，还有对于宫腔镜具有争议的学术内容的讨论等。大会的培训内容分为低、中、高三个层级，适于不同级别医生的学习需求。

 

为了让参会者详细了解宫腔镜手术全程的细节，会议设置了手术直播，每一场手术都有多个不同国家的点评专家，将手术中的细节和可能出现的问题充分地介绍给大家，包括手术中用到的能源形式、膨宫压力、介质、术中监护等，这些手术细节的探讨和演讲，让参会医生能够由一个术式触类旁通。

 

此外，会议中的“模拟法庭”环节是该会议的一大亮点。在该环节，患者和医生可以充分表达自己的诉求，法官从法律的角度来审判。通过这种形式和列举的案例，会议强调了宫腔镜手术在临床应用的诸多问题，如医生对患者的病情、病变范围和程度、手术适应症、术后并发症、术后效果等进行评估的重要性，还有包括对自身技术水平的评估以及与患者的充分沟通等，均是宫腔镜手术理念不断完善的要求。

 

国外提倡日间手术，但我认为，日间手术更适于病情相对简单的患者。因为对于宫腔手术而言，尤其是宫腔整复手术，对于宫腔形态、内膜厚度，术后治疗效果都有非常高的要求，如果一味提倡当日手术，而不能很好地与患者交流，没有做到充分的术前沟通和准备，手术风险评估不足，这些都会对治疗效果产生影响。因为，所有的手术都是以高效、损伤小作为共同目标。

 

在这次会议中，我们看到宫腔镜手术的理念正在逐步完善，也看到了手术器械方面的发展和进步，未来激光能源和冷器械的应用，会受到更多的关注。当然这些新技术的应用，前提是保证手术更安全有效。