2019年8月9日，2019北京妇科微创高峰论坛、第十四届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会学术年会、京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会、第五届亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议以及第十届全国妇科微创理论与实践护理论坛在京盛大召开。围绕妇科良性疾病诊治、子宫疾病与子宫内膜异位症新进展、妇科恶性肿瘤微创诊疗三个专题开设的分会场上，众妇产科专家进行精彩学术演讲，传授丰富的临床经验，学员们以饱满的热情、勤恳的态度投入到知识的学习中。妇产科在线作为合作媒体，为您带来大会精彩报道。


【学术讲座】


俞超芹教授：子宫内膜异位症不孕病理机制及治疗策略

子宫内膜异位症（EM）在15-50岁女性中的发病率为10-15%。长海医院俞超芹教授首先讲到，重度EM与盆腔生理结构有关，轻度EM与不孕症相关。随后，她从EM卵泡液和EM腹腔液对卵泡发育影响、EM腹腔液对卵子及胚胎发育影响、EM腹腔液对输卵管功能影响、子宫内膜容受性等方面分析了子宫内膜异位症性不孕症病机。此外，她介绍了药物治疗和手术治疗EM性不孕的价值，并对EM不孕症中医药治疗展开探讨，她表示，EM的中医治疗讲究瘀毒内蕴、化瘀解毒。


刘培淑教授：腹膜代阴道成型术的病例分享（MRKH综合征、阴道闭锁的治疗）

山东大学齐鲁医院刘培淑教授通过三例手术视频介绍了改良腹膜代阴道成型术的手术方法。她提到，在手术中应找好层次，避免副损伤；保证腔道适中，不必求其宽长；减少出血，当出血时以压迫止血为主。使用木质硬模型时需要放置1年，每周更换1次，三个月后进行复查，辅助药物为外用雌激素乳膏。刘教授总结到，改良腹膜代阴道成型术有安全可行、实用性强的优势，无术中、术后严重并发症，围手术期并发症发生率及中转开腹手术发生率低；手术简单，需时短，出血少，恢复快，手术适应症范围大，患者术后无需长期使用模具，易被患者及医务人员接受。


孙大为教授：妇科手术加速康复中国专家共识解读

北京协和医院孙大为教授围绕外科手术的发展历程、ERAS的概念、ERAS的优势、ERAS理念在妇科围术期的应用等方面对《妇科手术加速康复中国专家共识》进行解读，表示围术期管理是加速康复外科至关重要的一环。随后，他从术前、术中、术后三个环节对ERAS理念在妇科围术期的优化进行分析，提出预防性阵痛理念，主张应该在疼痛发生前使用镇痛药，并贯穿于围手术期全程。最后，孙教授强调，术后要坚守出院标准，出院后要坚持随访评估。


朱琳教授：膀胱阴道瘘腹腔镜下修补的体会

山东大学第二医院朱琳教授简单介绍了膀胱阴道瘘的病因、分类及诊断。在治疗过程中，保守治疗仅限于手术或分娩后1周内的膀胱阴道瘘或较小的输尿管瘘孔，手术修补是主要治疗方法。其中，直接损伤的尿瘘要尽早手术修补；其他原因所致的尿瘘应等待3-6个月，待组织水肿消退、局部血供正常后再手术；放疗所致的尿瘘建议12个月后再行手术治疗。值得注意的是：瘘孔修补失败时，至少要等3个月后再行修补。最后，朱教授结合临床手术讲解了经阴修补术、腹腔镜下修补术的适应症、优势及方法。


张勇教授：前哨淋巴绘图活检临床价值探讨

淋巴结切除对妇科肿瘤有分期及治疗作用，但也是一把双刃剑。绵阳市中心医院张勇教授荟萃国内外各大指南，从淋巴绘图活检和淋巴示踪技术两个方面对前哨淋巴结切除的价值、可信度和意义进行解读。并总结到，荧光染色导航下淋巴结切除可提高对前哨淋巴结检出率，但不能忽略荧光未染色但可疑的临床高危淋巴结；对于早期宫颈癌、子宫内膜癌，无高危因素者，采用荧光染色下前哨淋巴结切除，可提高手术精准性、减少阴性淋巴结切除、降低手术并发症率，并提高患者生存质量。


贺红英教授：浅谈快速康复外科（ERAS）在妇科手术中的应用体会

广西柳州市工人医院贺红英教授简单介绍了ERAS的概念、发展历程以及ERAS在妇科的应用现状，重点分享了贺教授所属医院对ERAS项目的开展情况及应用。ERAS有创伤小、疼痛轻、恢复快、舒适度及满意度高等优势，现阶段临床上有ERAS+经皮神经电刺激疗法、ERAS+单孔腹腔镜技术、ERAS+中医中药三种治疗方法。贺教授强调目前临床面对的问题是如何确保进一步规范和优化并执行“加速康复外科”的相关策略。在ERAS方案实施中多学科协作及配合是成功实施ERAS的前提。


谢臻蔚教授：阴式骶棘韧带固定术由繁化简的体会

骶棘韧带固定术是顶端重建的三种“标准”术式之一，手术难点主要是容易导致血管、神经受损，位置深、缝合困难。浙江大学医学院附属妇产科医院谢臻蔚教授提出如何将骶棘韧带固定术化繁为简、变暗为明的问题。她首先结合手术视频分享了骶棘韧带固定术技巧，包括阴道筋膜下注射生理盐水行水分离、下推直肠暴露骶棘韧带等。随后，重点分析了骶棘韧带固定术后臀部疼痛、出血、血肿形成及压力性尿失禁等并发症的处理方式。谢教授强调根据子宫疾病性质和患者年龄来判断是否行保留子宫的手术。


周应芳教授：孕激素在子宫内膜异位症中的应用进展

子宫内膜异位症是复发率高的慢性疾病，来自北京大学第一医院的周应芳教授本次带来的主题为《孕激素在子宫内膜异位症中的应用》。他指出在多个国家的指南中，孕激素已被推荐用于治疗子宫内膜异位症的一线药物（A级证据）。地诺孕素是具有19-去甲睾酮和孕酮衍生物特性的人工合成孕激素。临床研究证实：2mg地诺孕素治疗子宫内膜异位症有效；长期使用可持续、有效缓解疼痛，其止痛效果与GnRH-a相当；地诺孕素还可有效抑制病灶，但并不增加潮热、盗汗、骨质丢失等不良反应的发生；对使用者血脂、血糖代谢等无临床意义影响。


彭超教授：子宫腺肌病的保守治疗新进展

子宫腺肌病是需要长期管理的疾病。北京大学第一医院彭超教授围绕子宫腺肌病的临床表现、与EM的关系、疼痛相关因素、与不孕相关因素、诊断和分型、保守治疗、术后长期管理等方面分析子宫腺肌病的保守治疗新进展。其中，子宫腺肌病的影像学诊断主要是经阴道超声和核磁共振成像。子宫腺肌病保守治疗主要是药物和手术。药物治疗包括曼月乐、地诺孕素、口服避孕药等。根据NICE指南建议，子宫腺肌病月经过多者首选曼月乐治疗，对使用者全身的影响较小。


杨欣教授：月经过多管理指南解读

2018年NICE指南指出：大量月经出血，单独发生或与其他症状合并发生，影响女性身体活动、社交活动、情感和/或身体生活质量时可称为月经过多。北京大学人民医院杨欣教授表示对于有HMB病史，无其他相关症状，可直接开始药物治疗。在实验室检查中，应对所有HMB患者进行全血细胞计数，无需进行女性激素检查；对有子宫内膜病变高危因素的患者，在进行宫腔镜检查的同时需行子宫内膜活检。无明确病变、子宫肌瘤直径＜3cm且无宫腔变形、疑似或确诊的子宫腺肌病这三种情况中任一种所致的月经过多患者，可考虑LNG-IUD作为首选治疗方案。


王玉东教授：宫颈癌保留生育功能的若干问题

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院王玉东教授从宫颈癌保留生育功能指征、宫颈癌切除的范围、宫颈癌经腹手术和腹腔镜手术的争论、宫颈癌手术中保留子宫动脉和宫颈等方面对宫颈癌保留生育功能的若干问题进行分析。他表示，无论选择何种手术方式，都要遵循无瘤原则。随后，他结合视频分享了宫颈癌手术中保留子宫动脉和免举宫器广泛应用技巧，并建议宫颈癌术后妊娠间隔以1年为宜，迫切要求生育者至少术后6个月再进行妊娠。


魏利教授：抱臂式圆韧带悬吊+筋膜加固术在盆腔脏器脱垂患者手术中的相关思考

河南省人民医院魏利教授指出，女性盆腔分前、中、后三个腔室，有三个水平的盆底支持结构，只有它们保持平衡才能保证盆腔脏器的稳定。随后，魏教授对抱臂式圆韧带悬吊+筋膜加固术进行了系统讲解，指出在进行手术时应尽量多保留圆韧带的长度，游离圆韧带时多留下一些腹膜组织，下推膀胱、直肠至宫颈外口下方2cm，为加固耻骨宫颈筋膜、阴道直肠筋膜做准备。最后魏教授表示，抱臂式圆韧带悬吊+筋膜加固术为传统手术的改良方式，临床上手术例数尚少，缺少大量临床资料。


隋龙教授：门诊宫腔镜手术15年：探索与实践

宫腔镜技术历经几十年的发展，主要目标是更高效、更安全、让患者更满意。复旦大学附属妇产科医院隋龙教授围绕门诊宫腔镜和日间手术的概念、门诊宫腔镜一体化诊室、门诊和日间宫腔镜手术的优势和条件等方面进行报告，指出门诊和日间宫腔镜手术是安全、有效的。此外，他以子宫纵隔矫形临床问题为例对门诊和日间宫腔镜手术的实施进行分析，结合视频展示了双阴道、双宫颈、完全性子宫纵隔矫形手术技巧，并根据数据统计得出结论：门诊宫腔镜下子宫纵隔切开术安全可行。


应小燕教授：腹腔镜下恶性肿瘤手术中的出血预防及处理

南京医科大学第二附属医院应小燕教授带来的讲座内容为《腹腔镜下恶性肿瘤手术中的出血预防及处理》。她指出腹腔镜下恶性肿瘤手术出血比较常见，但只要掌握腹腔镜下手术技巧及要领，是可以预防恶性肿瘤术中出血的。在术中一旦发生血管损伤、出血时，术者必须保持镇定，不可盲目钳夹，造成更严重的损伤或出血；术者应根据不同的出血情况采取不同的手术技巧来止血，必要时，请血管外科来止血。最后应教授强调，充分暴露手术视野是顺利手术的先决条件，所以开腹手术也是一个明智的选择。


程文俊教授：老年女性妇科恶性肿瘤治疗

老年女性妇科肿瘤的主要临床表现为不规则阴道流血或排液、盆腹腔肿物。南京医科大学第一附属医院程文俊教授主要对老年女性妇科恶性肿瘤的手术、化疗、放疗、其他治疗四个方面进行讲解。她表示，由于老年女性妇科术后并发症发生率为18%，因此，围术期的观察至关重要。此外，还介绍了NCCN指南推荐的卵巢癌化疗方式，并强调要重视老年女性肿瘤化疗中的问题。最后，程教授总结到，要了解老年女性妇科肿瘤的特点；重视老年女性妇科肿瘤的预防；制定个体化治疗方案。


陆安伟教授：经阴道尿道折叠术+尿道中段耻骨悬吊术在SUI治疗中的应用

南方医科大学深圳医院陆安伟教授带来的讲座内容为《经阴道尿道折叠术+尿道中段耻骨悬吊术在SUI治疗中的应用》。他首先介绍了尿控学组推荐的SUI手术治疗方式：TVT、TVT-O、TOT、Burch、膀胱颈吊带术、MMK、针刺悬吊术的术后评价及治疗效果等相关内容。随后，对尿道折叠缝合术进行了简要说明，重点是通过手术视频讲解了经阴道尿道折叠术+经阴道尿道中段耻骨悬吊术的方法，并指出，此手术适用于POP合并尿失禁，需行盆底重建者。


李长忠教授：妇科快速康复SOP及量化指标体系的应用

山东省立医院李长忠教授首先与我们分享了山东省立医院ERAS专科推进的宝贵经验，包括术前以及术中重点注意事项等。他指出，ERAS是以医生为主导、病人为中心的一系列围手术期优化处理措施的多学科综合应用。ERAS量化指标体系，包括妇科ERAS的过程评价及结果评价，其中麻醉方案执行率、早期下床活动率是过程评价的主要引领性指标。最后，他总结到，妇科ERAS有利于患者的康复；实施ERAS需要医院多学科协作进行；量化指标体系有助于总结比较以及持续改进。


郁琦教授：宫腹腔镜手术与辅助生育

北京协和医院郁琦教授从不孕的原因、宫腹腔镜对子宫内膜异位症、卵巢囊肿、巧克力囊肿、妊娠子宫破裂、恶性肿瘤保留生育功能术的影响等方面展开本次讲座。他指出，宫腹腔镜手术在辅助生育适应证的判断中起到重要的指导作用，怀疑子宫内膜异位症可首选宫腹腔镜，获得病理诊断，处理异位病灶；帮助确诊不明原因不孕，指导下一步治疗的选择。但还需注意，过度手术会损伤卵巢储备功能，损伤子宫内膜；还存在子宫肌瘤或腺肌瘤剔除后再次妊娠的破裂风险。


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