【适应证】


1.凡已有子女而夫妇双方不愿再生育，自愿接受绝育手术者。

2.有严重疾病，如心脏病、肾脏病、肝脏病或严重的遗传性疾病等不易生育者。


【禁忌证】


1.多次腹部手术史或腹腔广泛粘连。

2.急性盆腔炎或全腹膜炎。

3.疝史。

4.严重心血管疾病，血液病史或出血倾向。

5.过度肥胖。

6.不宜在产褥期、中期引产后进行。由于此期子宫位置较高，不利于穿刺。而且输卵管充血、水肿、易出血、感染机会多。


【术前准备】


同一般妇科腹部手术。


【手术时间的选择】


1.月经后滤泡期　必须避免经后性生活，如曾有性生活者则应同时诊刮。

2.产后6～12周。


【手术方式】


排空膀胱，取膀胱截石位，置举宫器。腹壁穿刺，为了手术视野清晰，提高操作的准确性和安全性，可采用两点穿刺法，第1穿刺点位于脐部，第2 穿刺点位于腹中线上耻骨联合上方2～3cm 处。输卵管绝育手术方法如下：


1.输卵管高频电流双极电凝术　

插入腹腔镜后，检查盆腔并注意有无任何盆腔病变。有时候需要分离输卵管周围的粘连才能完全直视手术部位，抓起输卵管并沿着输卵管寻找直至找到伞端。这一步非常关键。用绝缘的无损伤抓持钳在离宫角3cm处的输卵管峡部，抓住并提起输卵管使其成垂直。通电使组织呈白色即可。通常使用5mm 的双极钳，电极功率设置为切割波形25～35W，电极作用时间以保证钳夹部位全段输卵管完全破坏为度，一般被凝固组织完全干燥即可达到目的。建议电干燥从远侧开始逐渐移向近侧，使连续3cm的输卵管被凝固。双极电凝术由于术者较难控制电凝强度和深度，常使受凝区扩大，甚至扩大到金属钳与组织接触区以外1～3cm处，影响卵巢血管，导致绝育术后综合征的发生。因此双极电凝绝育术应慎重使用。


2.输卵管内凝绝育术　

为克服高凝电流对人体的不安全性，Semm研制了内凝器。在腹腔镜直视下取Semm特制的鳄鱼嘴钳进入腹腔，带钩的颌抓住离宫角3cm处的输卵管峡部，只限于肌层，不包括输卵管系膜。然后内凝输卵管，热至100℃并在无血状态下横断输卵管。若抓住输卵管时遗漏了部分肌层，使输卵管部分凝固和横断，以致输卵管再通。内凝绝育术消除了高频电流对人体的危害，使“绝育术后综合征（post sterilization syndrome）”的发生降低到最小限度。另外，局部腹膜生长良好，无粘连，也利于今后必要时进行输卵管吻合。


3.输卵管硅胶圈绝育术　

Falope 硅胶环是一种无反应硅化弹性环，内含内含5%的硫酸钡溶液可以供放射检查用。硅胶圈弹性强，拉力大，术时先将硅胶圈置于放置器上，然后在腹腔镜直视下进入腹腔，确认输卵管后，子宫输卵管交接处远侧约2～3cm处抓住输卵管，使硅胶圈套在输卵管缔袢上，此时硅胶圈恢复原状，紧束和结扎输卵管管腔。不应在邻近子宫处抓住输卵管，因为此处输卵管活动度较差，可能导致输卵管撕裂或形成不恰当的输卵管袢。也不应钳抓远端1/3的输卵管，因为该此处输卵管直径较大，可能会导致输卵管堵塞不全。圈套器的设计能够将2.5cm的输卵管段拉进内圆筒，输卵管直径过大可能就无法将整个输卵管袢圈套在硅胶环内。硅胶环的功能是阻断输卵管袢的血供，几日后会发生坏死，输卵管节段分离。拉断输卵管是上环时最常见的并发症，最常见的症状是出血，可以将Falope 硅胶环套在每个断端上止血或用电凝止血。此方法简单易行，不易引起出血，也利于今后输卵管复通。输卵管积水时，可以先电烙切开输卵管并引流然后再行绝育术。


4.输卵管夹绝育术　 

Hulka-Clemens夹和Filshie 夹是目前应用最广的普通腹腔镜绝育方法。Filshie夹的效果与Hulka-Clemens夹相同，但操作更简单。Filshie 夹是一种钛/硅胶复合夹，夹长12.7mm，宽4mm。垂直夹在输卵管峡部，仅损伤4mm组织。这种钛夹可使输卵管腔完全闭合而管壁受硅胶的保护不致破裂。Hulka-Clemens 夹长约10mm，宽3mm。夹内部有细齿，可紧密咬合输卵管，夹外部有金属弹簧片，可加固硅胶夹。如果夹子的放置不当，则可在第1个夹的邻近部位放置另1个夹。Bar-tog 等对180 例应用Filshie 夹输卵管绝育术的病人进行了为期3 年的前瞻性观察研究，认为Filshie 夹是腹腔镜输卵管绝育术的首选方法，因其失败率最低，宫外孕发生率最低，复通率最高，是一种简单、快速并且易于掌握的方法。Dominik 等将Hulka 夹和Filshie 夹作比较。结果发现Filshie 夹组第12 个月和第24 个月的累计妊娠率分别为3.9%和9.7%，Hulka 夹组分别为11.7%和28.1%，两组间差异无统计学意义。故认为输卵管夹绝育术有效、安全，损伤小，日后便于输卵管吻合。国内输卵管夹绝育术多为银夹法，经腹部小切口施行，手术同样简单，有效。