Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser综合征（MRKH）是一种以无阴道、无子宫为特征的先天性苗勒氏管发育异常的疾病，其发病率约为1/4500。通过阴道成形术解决患者的性生活困难问题是临床上治疗MRKH患者的重点。
近日，浙江大学附属妇产科医院谢臻蔚教授团队在《生殖与不孕》（Fertility and Sterility）杂志上发表了一项最新研究，介绍了一种改良单孔腹腔镜辅助Vecchietti法阴道成形术，利用自制的单孔腹腔镜及手术器械，微创完成美观且操作简便的阴道成形术。
改良单孔腹腔镜辅助Vechietti法阴道成形术 该研究通过一位22岁年轻的MRKH女性病例展示了新术式。改良单孔腹腔镜辅助Vechietti法阴道成形术包括经阴道手术及腹腔镜手术，部分采用自制的器械和阴道模具（图1）。 图1. 自制手术器械 具体操作步骤如下。将硬膜外导管拉伸并两股对折穿过气腹针芯，以备经会阴穿刺用。丝线穿入硬膜外穿刺针以备腹腔穿刺用。取腹部脐孔横行3 cm切口，逐层进腹，先置入自制单孔腹腔镜套筒（由8号手套与小号切口保护套构成），后置入腹腔镜。在腹腔镜监视下，通过插入直肠的食指辅助，将气腹针沿膀胱直肠间隙刺入腹腔，通过分离钳将导管拉入腹腔。随后行膀胱镜检查明确膀胱无受损。 将亚克力球及2枚瓶塞固定在会阴外的硬膜外导管上。贯穿丝线的硬膜外穿刺针分别从麦氏点及反麦氏点刺入腹腔，将腹腔中硬膜外导管引出腹腔外，绕于纱布卷上，抽紧硬膜外导管，直至形成合适的造穴深度。患者手术时间约30分钟，术中出血约10 ml（图2）。 图2. 术中过程及示意图 术后每天通过旋转纱布卷牵引导管约1 cm，术后7天人工阴道达9 cm左右时去除牵引线，予阴道模具。患者在术后1个月复查，阴道深度较为满意，粘膜上皮化良好，外阴外观自然，腹部疤痕不明显。后续随访，患者性生活情况满意。 总结与展望 阴道成形术术式众多，包括腹膜代阴道成形术、Vecchietti法阴道成形术、肠代阴道成形术等。其中，Vecchietti法阴道成形术利用患者自身的前庭粘膜形成人工阴道，具有组织相容性好、湿润性好、私密性好的优点，但采用传统的Vecchietti法阴道成形术，患者的腹壁留有疤痕，且操作欠简便。 该研究介绍的改良单孔腹腔镜辅助Vechietti法阴道成形术，将单孔腹腔镜的“无痕”与微创的前庭粘膜上提术相结合，无需特殊外科器械，手术操作简便，手术时间短，术中出血少，术后无明显疤痕，性生活满意，有望临床推广应用。 医学博士，主任医师，硕士生导师 浙江大学医学院附属妇产科医院妇四科主任兼盆底疾病诊治中心主任 中华预防医学会盆底功能障碍防治专委会常委 中国妇幼保健协会盆底康复专委会主任委员 浙江省妇科泌尿及盆底康复质量控制中心常务副主任 浙江省预防医学会盆底功能障碍防治专委会主任委员 浙江省医学会妇产科分会盆底学组副组长 
2020 
