来源｜2020-Vol 6 Newsletter from Hysteroscopy- Issue 5  P. 3-4

作者｜鲁文生育与胚胎研究所 比利时

译者｜周巧云

审校｜夏恩兰

单位丨首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心



Dr. Stephan Gordts


“对我来说，帮助患者最大限度地实现自然受孕的可能性，这是一条正确且坚定要走下去的道路。”

 

宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植中有何重要作用？


多年来，子宫一直是一个被忽视的“孵化器”。对于接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的患者，评估宫腔环境是十分必要的，理想情况下必须结合超声和宫腔镜检查来完成。超声在显示和测量子宫边界方面具有优越性，对区分不同的先天性子宫畸形具有重要意义。宫腔镜检查可以显示子宫内膜的形态，并能检测到超声无法看到的子宫内膜病变。虽然小息肉对自然受孕并无太大影响，但对于接受IVF-ET的患者，这些息肉却可能是胚胎在宫腔中着床的障碍。

 

随着越来越多的患者在年龄较大时前来就诊，预计将来会有更多的子宫腺肌病病例。在宫腔镜下可以很容易地看到子宫腺肌病患者的子宫内膜缺陷。Trophy的研究证明，由于阴道内镜检查是一种微创手术，可以很容易地在门诊实施，且对患者有益。只有对宫腔进行系统的检查，才能够更好地了解子宫异常在胚胎着床过程和妊娠结局中的重要作用。

 

目前子宫腺肌病仍存在诊断不足的问题吗？


目前在本院接受生育治疗的患者，确实存在子宫腺肌病诊断不足的问题。对于经过2~3次IVF后仍失败的年龄稍大的患者，即使没有明确的临床症状，如月经过多、痛经、不孕等，也应排除是否存在子宫腺肌病。这些患者体外受精失败率和流产率较高，在诊断子宫腺肌病时最重要的是明确病变类型（弥漫性、局灶性、囊性、子宫结合带病变），以便更好地了解不同病变的影响，并采取正确的治疗方法，即激素治疗或手术治疗。

 

子宫腺肌病患者的囊肿应如何治疗？


目前还没有明确的数据可以证明去除子宫腺肌病囊肿能提高患者的妊娠率。粘膜下病变可能比壁内更深的囊性病变的影响更明显。子宫腺肌病囊肿可以通过宫腔镜手术切除或用双极切开并凝固囊壁进行治疗。


与子宫肌瘤相比，子宫腺肌病在宫腔镜下总是可以看到缺损。子宫蠕动障碍增加、子宫内膜层损伤、子宫内膜组织侵犯和移位的潜在子宫病变，不能通过切除囊肿来解决。为了更好地解决这些问题，还需要更多的研究实践。

 

子宫腺肌病对女性不孕的影响有多大？


目前针对子宫腺肌病对女性不孕影响的相关研究还处于起步阶段，对其病理生理学的了解还很少。多年来，子宫腺肌病只是对子宫切除术后子宫标本的组织学诊断。随着磁共振成像和更先进的超声技术的引进，子宫腺肌病才成为一种临床疾病。


此外，子宫腺肌病常与子宫内膜异位症相关联，很难区分到底是哪种疾病损害了生育力。目前尚不清楚由子宫机械损伤（如剖腹产或其他子宫干预措施）引起的子宫腺肌病，与潜在的子宫病变引起的自发性子宫腺肌病，是否对生育的影响相同。个人估计后者对生育的影响比前者要大。准确的诊断有助于我们更好地了解这两种疾病带来的影响。

 

关于经阴道注水腹腔镜（THL）


自1997年以来，我们开始系统地应用经阴道注水腹腔镜对不孕症患者进行探查。THL是一种微创手术，通过简单的针刺技术进入道格拉斯陷凹。


女性盆腔的内镜检查仍然是一项重要的检查，以排除超声检查未发现的病变，如微小的子宫内膜异位症或输卵管卵巢粘连。现在标准腹腔镜检查经常在生育探查中被省略，因为它不是一种纯粹为了诊断的无害操作。


最近发表的数据表明，在诊断不明原因不孕症的患者中，腹腔镜下诊断子宫内膜异位症的比例为30%~50%。THL避免了标准腹腔镜的困难和风险，为我们提供了精确诊断和治疗的可能性。

 

您对刚开始从事微创手术的年轻妇科医生有什么建议？


在IVF时代，生殖外科依然有着十分重要的地位，在为患者提供自然受孕可能性的同时，也为有新生育需求的患者提供了更多受孕的机会。


生殖外科手术与普通妇科手术不同，后者是切除病变器官，而生殖外科手术是尽可能保留受累器官并恢复其正常的解剖结构。所有这些都是基于腹腔镜和剖腹手术的显微外科原理，所以针对这方面的培训和教育非常重要。


不选择生殖外科而选择一种风险小、经济效益好的体外受精方法，这种选择的诱惑力很高。然而，对我来说，帮助患者最大限度地实现自然受孕的可能性，这是一条正确且坚定要走下去的道路。


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