来源丨Vol 8 Newsletter from Hysteroscopy- Issue 3 P. 14~16 

作者丨Shannon Wagner和 Jose Carugno博士. Miami大学. 美国

译者丨郭艳

审校丨夏恩兰

单位丨首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜中心

 

1.png

 

引言 

 

自然流产约占所有妊娠的10%~15%,它是由多种因素造成,如内分泌异常、感染、代谢、免疫和染色体异常。为了明确不孕症患者流产原因,需要进行深入分析,并对再次发生的流产风险酌情搜集证据。由于胚胎染色体异常几乎占所有流产的50%,所以得到准确的胎儿染色体分析结果是未来计划妊娠的必要条件。

 

经宫颈胎儿镜检查是将宫腔镜置入宫腔,识别并进入胎囊,通过羊膜观察胎儿,以便了解胚胎解剖畸形,从而明确流产原因。通过宫腔镜检查,了解胚胎解剖结构后可直接取样,得到胎儿准确的染色体分析结果。负压吸宫术在吸出组织的过程中会对组织造成机械损伤,因此在未使用宫腔镜检查的情况下,会影响正确评估胚胎解剖结构。

 

稽留流产,目前的方法

 

 2.png

 

早孕流产(Early pregnancy loss, EPL) 

 

早孕流产(EPL)定义为妊娠13周以内终止的宫内妊娠。EPL的发生率尚不清楚,因为一些流产可能发生在患者知道妊娠之前。在1988年的一项研究中,EPL发生率估计为31%,包括临床确诊和未确诊的妊娠(临床诊断前确诊)。最近发表的文献报道发病率为12.8%~13.5%,然而,这是基于仅在临床确诊的妊娠中发生的流产。由于敏感性高的非处方尿妊娠试验的有效性,可以在正式临床诊断前检测妊娠,EPL的发生率可能高于已发表的临床确诊的妊娠。

 

Cholkeri-Singh等报道,使用宫腔镜直接活检绒毛膜绒毛,与常规的负压吸宫(D&C)术相比,可以显著改善胎儿核型,减少母体细胞污染。这一发现在之前发表的将胎儿镜用于评估胎儿死亡的研究中也有报道。将胎儿核型分析用于复发性流产的妇女,以及对那些进行多项生殖相关治疗的妇女至关重要,以便作为未来妊娠前的遗传咨询和评估依据。表1报告列出了早期流产患者常见染色体异常的发生率。

 

3.png 

 

随着辅助生殖技术的兴起,美国生殖医学学会指南指出,基因筛选可用于一些严重的男性不育因素、高龄生殖或反复体外受精失败的患者。

 

 4.png

 

通过小心分离母体蜕膜上的绒毛膜绒毛来减少母体细胞污染,从而发展出吸引刮除术。然而,手术宫腔镜的介入,不但没有显著增加手术并发症的发生率,反而显著提高了胎儿染色体的检出率。Ferro等在2003和Robberecht等在2012已经发表了一项研究,强调宫腔镜在EPL患者管理中的优势。Ferro等发表了一篇68例妇女的病例报道,这些妇女接受了宫腔镜手术,直接对绒毛膜和羊膜进行活检,然后立即进行吸引刮宫术。作者从刮宫标本中分离出绒毛膜绒毛,并在不直接活检的前提下进行分析。

 

 5.png

 

每4.5例刮宫组织中有1例发生母体污染,如果不进行直接活检,22.2%的患者可能被误诊。本研究认为,直接活检是可靠的,适用于全核型分析。Robberecht等在51例接受宫腔镜下绒毛膜绒毛活检的妇女中报告了类似的结果。作者得出结论,胎儿镜检查的优势在于它能够直接对胎儿来源的胚物组织进行活检,以减少母体污染。

 

最大的分歧是通过传统核型分析的染色体方法可否作为“金标准”。通常,刚刚死亡的胚胎或绒毛膜绒毛多培养良好。但是,如果检测到正常女性核型,则可以进行染色体微阵列分析,因为它不需要细胞分裂,因此更易于消亡。不幸的是,微阵列分析在全球范围内并不容易获得或价格昂贵,其成本约为7000美元,通常只在母体细胞污染可能是传统染色体分析中正常女性核型结果之原因的情况下进行。

 

胎儿镜的另一个好处是可以记录胚胎形态。

 

 6.png

 

结论

 

流产对于迫切有生育要求的夫妇来说是灭顶之灾,遭遇流产的患者经常希望了解流产的原因。早期流产应通过胎儿镜检查进行评估,并在负压吸宫术前对绒毛膜绒毛和/或胎儿进行直接活检。如果发现胎儿染色体核型异常,考虑与遗传因素相关,这种操作提供了一个降低因同样原因导致反复流产风险的机会。

 

 -完-

 

7.png8.jpg