焦点视界丨郑杰教授：阴道中隔切开的几种方法尝试

纱布衬垫法 

所需物品：宫腔电切镜，纱布卷。

手术步骤：

1、将纱布塞入一侧阴道腔内，进行衬垫；

2、以电切镜在对侧阴道腔内对向纱布卷直接切开阴道纵隔，边切开边电凝创面止血；

3、接近穹隆部时取出纱布卷，直接切开阴道纵隔基底部，直至双宫颈交界处；

4、如果左右阴道腔隙宽窄不一，建议纱布卷衬垫于较为宽阔一侧阴道内，因为狭窄侧的阴道腔隙更便于膨隆。

适用人群：阴道没有弯曲的患者，便于确定纵隔中点以避免损伤阴道前后壁。

优点：由于有了纱布卷衬垫，避免了切开阴道纵隔的同时损伤阴道侧壁，创面比较整齐干净。

手指衬垫法

手术器械：宫腔电切镜

手术方法：

1、以左手食指及中指夹持阴道纵隔做指示及衬垫。           

2、右手单手持电切镜，沿手指指引位置切开阴道中隔，边切开边电凝创面出血点，直至阴道中隔与双宫颈交界处。

适用人群：阴道有向前或后弯曲的患者，由手指指引纵隔中点，避免手术切入阴道前后壁；阴道外口松弛，阴道腔难以膨隆，阴道侧壁与阴道纵隔紧贴的患者。

难点：术者需要单手持镜稳定，避免伤及手指。

闭合阴道外口法

手术所需：宫腔电切镜

手术方法：

1、助手辅助闭合阴道外口后膨胀阴道腔隙（捏紧阴道外口，使阴道内充满膨宫液）；

2、电切镜直接划开中隔至纵隔与宫颈交界处。

适用人群：阴道不全中隔患者

难点：闭合阴道外口时需要持续稳定，助手配合很重要。

几点需要注意的细节

1、脱出阴道外口的中隔残缘应予以切除；

2、双宫颈前后不一时，纵隔基底部切割深度酌情偏向于短侧；

3、避免阴道纵隔基底部残留，影响日后性生活；

4、电凝创面止血更适宜使用针状电极，点状电凝出血点，沿切割创面随曲就弯电凝，不留死角。

对于可疑子宫畸形患者，阴道内诊时需注意，不要忽略阴道中隔的存在，另外要注意有几个宫颈。食指与中指同时沿阴道两侧壁探入便于查知阴道纵隔，窥阴器鸭嘴纵向于阴道内打开，便于发现阴道纵隔。注意左右两侧宽窄不对称的阴道纵隔，注意有孔型阴道斜隔。宫检时也需要注意对阴道中隔的检查。

郑杰 教授

北京裕和中西医结合康复医院

主任医师，师从我国著名妇科内镜专家、宫腔镜之母夏恩兰教授。

现就职于北京裕和中西医结合康复医院，从事妇科内镜事业二十余年，多年来致力于宫腔内疾患的诊治，对宫腔粘连治疗尤为擅长。

现在任职：

中华医学会计划生育学分会生殖保健学组委员

中华预防医学会生育力保护分会生育与重塑学组副组长

中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会

第一届青年副主任委员委员

中国性学会女性生殖分会生殖外科学组副组长

第一第二届妇幼健康研究会生育调控专业委员会常务委员

中国优生优育协会孕育与生殖专业委员会委员

中国性医学会生殖医学手术学组委员

全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会委员

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