原标题：你想要什么？你需要什么？或者怎样将诊室宫腔镜做到最好？
来源｜2020-Vol 6 Newsletter from Hysteroscopy- Issue 6 P. 5-8
作者｜Dimitar Cvetkov博士 Nadezhda妇女健康医院, Sofia, 保加利亚
译者｜王婧
审校｜夏恩兰
单位丨首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜中心
我第一次接触到神奇的诊室宫腔镜是在2010年保加利亚的一场研讨会上，Stefano Bettocchi教授在大会上进行了操作演示。真的太神奇了，他在短短几分钟内就解决了一些既往2~3次刮宫也未得到正确诊断的患者问题，而且所有的检查都没有进行麻醉，也没有使用任何药物。
当我询问“我怎么才能做到”时，公司代表告诉我，“这既不难，也不昂贵！我们将为你安排一套三万英镑的设备”。对我这个住院医生来说，这将是一笔相当大的投资。那一刻我想到应该让更多的医生了解诊室宫腔镜，尤其是像我一样的初学者。这就类似于当你学开车时，你用不上兰博基尼或法拉利，但可以用你爸爸的旧车或者是自己买一辆小车。
问题是“如果我仅需要宫腔镜进行诊断或只进行简单的操作，如活检或小粘连分离手术，在门诊操作时，所有这些设备都需要配齐吗？” ，我的回答是“不”。我一直记得2017年巴塞罗那宫腔镜大会上，Linda Bradley的座右铭“宫腔镜是我的听诊器”，我尝试着根据患者的个人需求为每个人安排可行的组合。
一套宫腔镜设备包括必备的相机、光源、监视器、膨宫泵/膨宫装置、录像设备及仪器，当然还有宫腔镜。
一、一体化系统
首先，我必须提到一体化系统。它们有集成的摄像头、灯光、监视器和录像系统，且有些体积很小。Cooper Surgica的EndoSee就是一个例子，事实上它是一个非常好的设备，但欧洲仅几个国家在使用。它有一次性操作零件，每个患者都可以更换。但EndoSee的缺点是没有操作孔道，你甚至连活检都不能完成，几次操作后你就想快点更换设备了。
类似的产品还有MedGyn的宫腔镜套管。它可以完成可视化的人工流产，一些聪明的人决定用它做宫腔镜。它相对更便宜，且操作过程中可以进行活检。该产品的缺点是镜体的外径为7 mm，要求进行宫颈扩张。
还有很多经典的一体化系统，像第一台Storz的TelePack一体化系统一样，它可以给你完全移动的解决方案。它们相对便宜，但缺点是如果一个零件坏了，整个系统就没用了。
二、自行组装设备
1、相机
如果有人决定自己组装一套设备，他需要的第一个部件便是照相机。智能手机摄像头的适配器是像清澈水面一样的相对较新的设备，重量轻，质量好。它可作为宫腔镜的摄像头，且每个月都可以改变智能摄像头的图像质量和存储容量。
我个人认为，摄像机内窥镜适配器的缺点是，在相机孔上很难调整手机，并且在操作过程中容易移位，造成检查时图像缺失。它可以固定在宫腔镜上，如果你试图进行阴道内镜检查，在上下移动时你将无法看到屏幕。但这个主意看起来不错，如果你使用宫颈把持钳固定宫颈，也许给你的手机安装一个特殊固定的适配器会更好，市面上就有这样的iPhone专用适配器。
诊室宫腔镜不需要全高清图像的三晶片式CCD摄像机，你可以使用简单的单晶片CCD。一些同事更喜欢购买二手摄像机，价格在300~2500美元之间。使用二手物品最大的问题在于，公司不为旧型号提供备件，所以这样做会有投资风险。
你也可以选择一个分辨率可接受的USB摄像头。在市场上你可以找到Comeg的UbiPack品牌，但阿里巴巴网站销售的类似摄像头价格为3到5倍。网络订购需要注意售后服务问题，如果你没有从值得信赖的供应商那里购买，那么你最终很可能只得到一个高达上百美元的儿童玩具。市场上甚至有全高清分辨率的USB摄像头，但它的价格可达到最便宜的品牌摄像头价格。事实上，主要看医生能否根据摄像机显示找出对他有用的图像。我甚至知道腹腔镜手术也可以使用阴道镜的摄像头。在诊室，宫腔镜及电子阴道镜共用一个摄像机更理想。
2、光源
光源也可以是全新的或二手的卤素灯、氙气灯、LED灯。主要问题在于更换灯泡的费用。同事曾多次要求我为光源问题找到一个合理的解决方案。在实践中，我发现了一款非常好的老款灯，更换灯泡的成本不到5美元，但有时更换一个非原装灯泡的花费可能超过300美元。所以在选择光源时，要注意备件。
我个人对门诊操作的偏好是便携式LED光源，它的价格低于200美元，但光线足够强，甚至可以用来做腹腔镜（我也试过）。在这种情况下，你可以直接把它连接到内镜上且不需要光缆（光缆一般在使用几年后需要更换），它的价格和新的LED灯差不多。
3、监视器
监视器也取决于你的偏好。一些公司说你在门诊操作过程中需要一个医疗监护仪，但很明显你的诊室不是手术室，里面没有气体。只要没有为你的电脑或笔记本电脑安装医疗监护仪，你就不需要一个高质量的医疗监护仪。将所有的机器都连接到一个转换器上将非常有用，你可以在墙上的监视器里看到超声图像、阴道镜和宫腔镜图像，这样病人也可以在需要时看到手术过程，甚至可以在上面看电影。所以我认为一个高清的显示器非常适合你的诊室，但是请注意电视可用的连接接口。通常一些老式相机只有模拟或S视频输出口。在这种情况下，你需要在摄像头和显示器之间找到合适的连接器，所有物品在网络上均可以买到。图片颜色是否出现问题也取决于PAL或NSCT系统。
4、膨宫介质
在手术过程中，膨宫介质对于可视化非常重要。最常用的膨宫介质是生理盐水，因为它既便宜又安全。通常诊室宫腔镜可以很快就完成，你不需要统计膨宫介质的赤字，它不得超过2500 ml。在手术过程中，如果使用的是电子膨宫泵，会有稳定的压力，且可以根据患者的反应（如焦虑或疼痛）进行相应的调整。旧泵和新泵价格一般在500~5000美元之间不等。
这里你需要注意的是膨宫泵的泵管部件，每个品牌都有与其他品牌不能兼容的部分。新的泵内置有集成芯片，使用几次后芯片将提示您更换管道设备，这可能导致意外的成本。我开始进行诊室宫腔镜检查时，使用3L的袋子，手动加压。缺点是需要另外一个人持续加压，这样你做其他事时就不能再依赖你的护士。在门诊操作时，最简单的办法是将膨宫的袋子放置在病人身体上方120 cm处。有了适宜直径的水管，你就可以获得足够的压力进行宫腔镜诊断，甚至进行简单的手术操作。
5、录像设备
录像设备是必不可少的，因为我们需要保留用于教育目的的资料，同时也为了保护我们自己免于病人的投诉。如果病人有她自己手术录像的副本会更好，一张图片可以说明10个以上的操作步骤。你会在另一位宫腔镜医生认为正常的病例中发现非常有趣的事情。最简单的方法就是将录像程序安装到你的笔记本电脑上，并将它连接到你的USB照相机上。
在所有情况下，使用外部录像设备。市场上有很多这样的产品，价格在1000~5000美元之间，MediCap of Medicapture是其中最著名的录像设备。最便宜的是带有记录软件的模拟电视调谐器，从你的相机连接到个人电脑——价格低于20美元。还有一些医生喜欢在彩色打印机上拍照，虽然有点过时，但也是一个选择。当你试图组合和连接不同的设备时，注意它们之间可能的连接：模拟、S-video、HDMI、RGB、复合材料等。
6、宫腔镜
宫腔镜对于门诊操作的成功实施至关重要。市场上有很多宫腔镜设备，但我认为你必须记住两个神奇的词——椭圆形和小于5.5 mm。
椭圆形的鞘是解剖学上可以接受的，并且可以减少疼痛。在手术过程中，你可以把它当作螺丝钉，用来扩张未产妇或绝经后妇女的宫颈管。
无痛宫腔镜直径的上界大约为5.5 mm。你可以使用光纤1.8 mm、带一次性外鞘、总直径3.2 mm的半硬性镜体。或者是Bettocchi的无鞘的直径为2.9 mm的光学视管，它的总直径为4.2 mm。
或者使用新的小口径BIOH宫腔镜，但它的流入和流出管道不能同时开启。Richard Wolf 的一款内置紧凑型诊室宫腔镜系统拥有诊室宫腔镜的所有优点。唯一需要注意的是，在最后两次宫腔镜检查之后，系统都必须进行消毒。如果你很忙，但你主要进行宫腔镜诊断，那么一次性使用MedicalSwan Italia 鞘Gynko的2.9 mm、30度或者0度宫腔镜也可以解决问题，它的总直径是3.2 mm，操作孔道可通过7 FR的器械。必须注意的是，小直径的Gynco无法完全保护光学视管，操作过程中可能会对它造成损害。如果发生宫腔出血，那么宫腔的视野会更差。
所有这些系统都有各自的优缺点，但当你尝试为你的操作选择完美的器械时，你必须去主动了解它们。在研讨会和大会上，或者在网上的讨论小组中问问专家，结合每个人分享的经验，你就能获得足够的信息，从而做出正确的决定。
简而言之，一切都取决于你想要什么，以及你计划进行什么类型的操作，同时考虑患者的数量和经济、医疗保险类型、自付的情况。以上讨论的所有信息都基于作者的个人经验，可能还有其他很多更好的设备，希望每个医生都可以为自己找到最好的解决方案。但这个想法需要你明确自己的需求，和其他有经验的同事讨论你的方案，继而建立起适合你自己的“最佳诊室宫腔镜系统”。
2020 
