来源｜2020-Vol. 6 Newsletter from Hysteroscopy-Issue 6 P. 13-14

作者｜Alice Rhoton-Vlasak 博士. 生殖内分泌与不孕. 弗罗里达大学

译者｜苏丹

审校｜夏恩兰 

单位丨首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜中心


宫腔镜手术技术发展至今已包括了很多设备，如子宫内膜消融装置、双极电外科系统、宫腔镜绝育和粉碎器。当住院医师完成模拟训练计划并学习成为宫腔镜外科医生时，严格遵循手术中的每一步安全提示至关重要。宫腔镜操作包括器械进入宫腔和使用液体介质膨宫。


外科医生必须意识到一些特殊的风险。与手术宫腔镜相关的最常见的围手术期并发症是出血(2.4%)、子宫穿孔(1.5%)和宫颈裂伤。其他并发症包括液体超负荷、内脏损伤、感染、空气栓塞以及少见的死亡风险。


以下是一些安全提示，请大家务必牢记于心：


1.患者应进行适当的准备，如摆放好正确姿势，以避免神经损伤。由于手术时间可能比预期的要长，所以要格外小心。


2.对于Asherman综合征或大的II型黏膜下肌瘤等疑难病例，可考虑采用同步腹腔镜监护或超声引导，以降低穿孔和内脏损伤的风险。


3.在手术开始之前，宫腔镜设备应连接光源、吸引器和液体灌流系统。在开始操作之前，应该对其进行测试，以确保其正常工作。如果手术当天出现技术故障，应提供备用设备。


4.在手术开始阶段，应该能清晰地看到宫颈，使用镜体和膨宫介质进行宫腔镜下扩张宫颈是理想的方法。如果需要宫颈扩张，重要的一点是只扩张宫颈，而不是一直达到宫底，以避免穿孔和宫腔损伤，从而影响视野。通常情况下，绝经后的患者宫腔深度较小，甚至在扩张时也可能会发生穿孔。


5.为了避免空气栓塞，预防措施包括将注水管中的空气排净，确保在更换灌流液时停止操作并排净空气。此外，患者在宫颈扩张或操作过程中不应处于头低脚高位，以避免空气进入宫腔。如果出现突发的心血管意外，应考虑是由空气或二氧化碳栓塞引起的。


6.确保在宫腔镜进入宫腔时在宫颈管内未造成假道。如果在操作时接近测量深度但看不到宫腔时，应该考虑进入假道，需再次尝试重新进入宫腔。

 


7.宫腔镜手术时可能会发生出血。如果可看到出血的位置，可通过电凝止血。其他止血方法包括在宫颈间质注射血管加压素或Foley球囊压迫。



8.监测液体入量以避免液体超负荷。通过限制液体吸收过量预防并发症。监测液体出入量，选择膨宫介质，如生理盐水这种等渗溶液，可以将健康病人的风险最小化。对年轻健康的病人来说，液体出入差值最大至2500毫升是可以接受的，但低渗溶液如甘氨酸液体出入差值最大至1000毫升。对老年患者、心衰或肾功能不全的患者，应更严格限制液体出入量。


9.临床医生术前应进行盆腔检查确定子宫的位置。超声引导对避免子宫穿孔有一定的作用。如果宫腔镜进入后，在整个过程中无法进行膨宫，这时可能存在子宫穿孔。在这种情况应该停止操作并重新进行评估。腹腔镜在评估损伤的程度方面有必要且有用。


10.重要的是，如果有任何新设备用于宫腔镜手术，整个手术团队都需要接受培训，并提前了解它们的使用情况，如新的粉碎设备或电切设备。


操作者应遵循这些安全提示，确保患者的安全，并持续对新的方法技术进行评估。记得要仔细选择合适的病例，并使用模型进行练习；在进入手术室前，患者和手术团队应进行充分的准备；施术者应该熟悉设备和膨宫介质，以最大限度地保证患者安全。


-完-