学术看点 | 腹腔镜Trocar部位切口疝的预防与处理

腹腔镜技术已经广泛在妇科开展，除了它的微创之外，特殊的并发症也要注意防范，就如今天所讲的腹腔镜Trocar部位切口疝，目前已有专门的定义——穿刺孔部位切口疝（Trocar Site Hernia，TSH）。

目前在多孔妇科腹腔镜手术中，国内报道的发生率0.013%（万分之1.3），属于较为罕见并发症，但在单孔腹腔镜中发生率较高，约为0.357%，当然可能与开展例数不多有关（数据来源：Ya-Pei Zhu,et al.Trocar-site hernia after gynecological laparoscopic surgery: a 20-year, single-center experience. Chin Med J (Engl) . 2019 Nov 20;132(22):2677-2683）。

穿刺孔部位切口疝（Trocar Site Hernia，TSH）目前已有分型报道，具体如下图。

相信各位碰到的以第2第3张图多见。第2张图为早期型，也就是肠管进入得较少，没有形成缩窄性疝环箍紧肠管。第3张图中已经形成疝环，这样可能就要尽快处理，否则就会肠管缺血坏死可能。

穿刺孔部位切口疝（Trocar Site Hernia，TSH）的发生原因如下图介绍。老年、反复穿刺器拔出与置入破坏筋膜等是常见原因。

【诊断】：该病诊断并不困难，术后出现腹壁穿刺孔处隆起及疼痛，腹壁超声即可快速诊断。

【处理】： 对于嵌顿型的病例，可采取外科开腹处理，切开疝筋膜环，观察肠管后还纳，或根据肠管表现相应处理，必要时需要切除部分肠管。

A.开腹处理病例

比如上例就是我自己遇到的第一例TSH，63岁女性，术后留置引流管，拔出引流管后第2天，出现Trocar部位切口疝，外科予以原切口切开，延长切口至3+cm，找到筋膜环扩大后，将肠管拉出腹壁，观察缺血情况，热盐水湿敷观察，对于可疑缺血部位包埋缝合后还纳，关闭筋膜层留置细引流管自侧方置入。术后患者恢复较好，4天后拔出引流管，第6天出院。

B. 腹腔镜下处理病例

62岁女性，术后第4天出现TSH。姚书忠主任腹腔镜下用肠钳牵拉还纳，疝入疝囊中肠管长度约12 cm。