宫腔粘连是指各种宫腔创伤、感染等物理、化学原因刺激子宫内膜后，造成子宫内膜基底层破坏，导致子宫肌层相互粘着，形成宫腔部分或全部粘连甚至闭锁。宫腔粘连患者多数为轻中度粘连，少数为重度粘连，临床中有部分轻中度粘连的患者在治疗后粘连加重，是什么原因导致的呢？

 

北京裕和中西医结合医院郑杰教授在“2021年燕赵论坛暨第十三届妇科微创理论与实践高峰论坛暨第五届妇科微创理论与实践护理论坛”上做了详细讲解，下面就让我们跟随郑杰教授一起来学习下吧~

 

宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）治疗中的不足有以下几点：术前宫腔镜检查误诊、扩张宫颈管失误、术中处理失误、术后处理失误。

 

术前宫腔镜检查误诊

 

宫腔镜检验操作不成熟，检查中术者力道太小或过大，或者宫腔压力调节不佳，宫内液体浑浊，摄像头调整焦距不准确、宫检报告取图不准确导致的宫检失败等这些因素都会导致检测结果不准确。

 

如何才能获得准确的宫检报告呢？

 

首先需要获得清晰的视野，采集到能够反映宫腔概况的精确图像，对所见能够描述得很准确，最后要能够准确地判断病情。

 

扩张宫颈管失误

 

扩宫时造成宫底不全穿孔，在宫底中央形成凹陷，术中再切开不全穿孔两侧的正常宫底组织，造成更广泛的宫底肌壁损伤；扩宫棒进入子宫前后壁或左右侧壁，人为制造宫壁假道。

 

注意控制扩宫力道，避免出现人为宫壁损伤。可以在手术前软化宫颈，减缓扩宫时的力道。选择外形适宜的宫颈扩张棒，过于圆钝或过于尖锐都不利于宫腔粘连患者的宫颈扩张。

 

术中处理失误

 

1.决策失误。操作时未发现扩宫假道，误在假道里操作。

 

2.技术失误。操作过程中没有很好地对仅存的少量子宫内膜进行保护，致使术后宫腔结构虽有恢复，但内膜更加贫瘠，降低了妊娠的可能性。

 

3.手术器械的选择。粘连是基底层损伤后自然修复组织交联，与受损时仪器是冷是热关系不大，应该根据术者对某种器械的掌握程度来选择手术器械。

 

术后处理失误

 

一、术后应依据患者病理情况给药，不能盲目用药

 

1.部分患者子宫内膜经长期雌激素干预后，可能已经变化为单纯增生或是复杂增生，再继续药物治疗则有害无益；

 

2.部分患者宫腔粘连的原因是子宫内膜过度增值形成的交联，需酌情用孕激素治疗；

 

3.术后近期应用GnRH-a类药物抑制内膜生长，患者会出现复粘；

 

应在内膜病理指导下合理用药，并酌情监测内膜病理；

 

二、没有根据的增加激素剂量及疗程

 

高剂量的雌激素可能会对卵巢造成负反馈抑制，也会导致子宫内膜纤维化。

 

长期使用雌激素对子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫息肉、子宫内异症、乳腺产生不良刺激。

 

三、术后复查时间不恰当

 

术后检查时间过迟，无法镜下分离已经固化的复粘，只能再次手术。宫腔粘连复查需要依据术中粘连情况、内膜储备情况调整。

 

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郑杰 教授 

北京裕和中西医结合医院主任医师，师从夏恩兰教授，从事妇科内镜事业二十余年，多年来致力于宫腔内疾患的诊治，对宫腔粘连治疗尤为擅长。中华医学会计划生育学分会生殖保健学组委员；中华预防医学会生育力保护分会生育与重塑学组副组长；中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会青年副主任委员委员；中国性学会女性生殖分会生殖外科学组副组长；第一第二届妇幼健康研究会生育调控专业委员会常务委员；中国优生优育协会孕育与生殖专业委员会委员；中国性医学会生殖医学手术学组委员全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会委员。