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郭朋,中山大学附属第一医院妇产科主治医师,医学博士,熟练掌握妇产科常见病,多发病以及复杂疑难疾病的诊断和治疗,尤其对妇科良恶性肿瘤如子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌等的诊断与治疗具有一定的临床工作经验。

病例介绍


31岁女性,以“子宫内膜癌药物治疗后进展”收入院。2021年1月患者因阴道不规则出血就诊于外院行诊刮术,术后病理示子宫内膜复杂性增生,局部考虑癌变,MR提示子宫内膜癌,肌层侵犯可能,我院病理会诊示:(宫腔)子宫内膜复杂性不典型增生,考虑伴局灶癌变。因患者强烈要求保留生育功能,予以宜利治、曼月乐、GnRha治疗,2022-07-21再次复查宫腔镜 内膜活检病理示(子宫内膜)子宫内膜样癌,考虑患者病情进展,不建议保守治疗。 


诊疗经过

完善查体、影像、病理相关检查,诊断为子宫内膜癌保守治疗后进展,排除手术禁忌后,行腹腔镜下全子宫双侧输卵管切除 前哨淋巴结活检备卵巢切除及腹膜后淋巴结活检。前哨淋巴结活检病理提示淋巴结阴性,术后病理:子宫内膜癌,G2,IB期。


手术关键步骤及技巧


1. 前哨淋巴结清扫:打开侧盆壁处腹膜。暴露左侧输尿管走形以及髂内动脉、髂外血管。窥器暴露宫颈,取稀释后的吲哚菁绿溶液2 ml,于宫颈的3点位置注射1 ml,深度达宫颈粘膜下5 mm深。采用荧光显色模式,见左侧盆腔前哨淋巴结显影满意,清晰显露左侧位于闭孔窝内显影的的盆腔淋巴管及前哨淋巴结,超声刀沿着前哨淋巴结周围进行解剖,切除左侧盆腔前哨淋巴结置于标本袋保护下取出。同法处理右侧相应组织,完整切除右侧显影的盆腔前哨淋巴结。送快速冰冻病理提示淋巴结无转移。


2. 全子宫切除:放置举宫杯,未放置管芯。双极凝固、超声刀切断卵巢固有韧带,切除双侧输卵管,超声刀沿圆韧带断端向前打开并切断双侧宫旁疏松组织。打开膀胱返折腹膜下推膀胱至宫颈外口下方。紧贴宫颈予双极电凝凝固、超声刀切断双侧子宫血管。分次切断双侧骶主韧带后,超声刀切开阴道穹窿,闭合宫颈,自阴道离断并取出子宫、双侧输卵管。常规缝合阴道残端。

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