【无气腹腔镜知多少？】


· 气腹腔镜存在的问题


二氧化碳引发的并发症是气腹腔镜检查中所面对的一个不可能完全避免的问题。特别是面对一些老年患者或有心肺血管疾病的患者（不耐受气腹的患者），这个问题是不能不考虑的。


· 什么是无气腹腔镜？


此方法又称为悬吊式腹腔镜手术，是指通过一些特殊的设备将腹壁上提，从而增加盆腔空间而进行的腹腔镜手术。


· 临床应用价值


首先，最主要的是消除了二氧化碳气腹引发的并发症。


其次，对简单手术更具优越性（如输卵管绝育术、附件切除术、卵巢囊肿剥除术、＜8cm子宫肌瘤剔除术等等）


另外，对心肺功能影响小。


【无气腹腔镜设备&器械】


1.无气腹腔镜设备


①悬吊棒：长约70mm，使用时，反方向打开成倒置L形，横杠长约37mm，水平横杠上有4个挂钩，踊跃腹壁悬吊钢针抓手链的固定。


②钢针：直径1-2mm，长约20mm，两头锋利，用于脐下腹正中线两侧皮下穿刺，用以提吊腹壁。


③钢针抓手：成E字形，中间部分与链条相连，两端各有手动的螺旋，下方有裂隙让钢针穿过。抓手分大中小，其中大的长105mm、中85mm、小65mm。需根据患者下腹部耻、脐间的间距选择合适的大小。


④卷链器：固定与悬吊棒横杆上，下端悬挂钢针抓手的吊链，用以调节升降。


⑤吊链：长约30mm，下端与钢针抓手相连，上端固定于卷链器。



2.无气腹腔镜器械


①穿刺器（Trocar）：套管内径有3/5/10/12/15mm,因无气腹，所以套管长度只选择75cm就足够了


②其他器械：包括持针器、分离钳、吸引管、打结器、推结器及剪刀等。因无气腹，长度也比有气腹短，约30cm。


【哪些人不适合无气腹腔镜】


①不能耐受麻醉者

②附件恶性病变者

③有重度出血倾向

④严重的腹腔感染

⑤极度病态肥胖或腹肌过多发达

⑥严重的盆腔粘连


【无气腹腔镜检查操作步骤】


第一步：腹壁悬吊


患者取膀胱截石位，常规消毒准备，组装悬吊器械。取出钢针，取脐下腹正中线两侧间距20-30mm为穿刺部位，从脐下20mm左右处穿刺进入腹壁皮下，并沿皮下穿行80-100mm再穿出皮肤，将钢针固定于抓手，剪出钢针多余部分，收紧吊链，调节腹壁高度。


第二步：插入腹腔镜


脐部行切口，置入腹腔镜后再缝合切口，固定套管


第三步：穿刺辅助套管


腹腔镜直视下于右下腹相当于麦氏点部位、左下腹相对应部位及耻骨联合上约30mm、左下腹正中线旁开20-30mm，对应脐韧带外侧缘按气腹的穿刺方法分别作第2、3穿刺孔，置入器械。


第四步：腹腔镜探查（同有气腹腔镜）


注意：由于手术操作空间相对较少，不利于开展复杂性手术，如果探查中发现粘连严重、肿物较大，建议马上改为有气腹腔镜手术或中转开腹。