1、内异症目前治疗的难点及不足


黄秀峰主任：内异症治疗的难点主要表现在以下几个方面：


1）治疗过程中生育力的保存。许多内异症患者有生育要求，尤其是二胎政策放开以来，原本不打算生育二胎的内异症患者也有了生育要求，由于内异症本身对卵巢功能具有破坏作用，使患者的生育功能受到影响，随着年龄的增长，对生育功能的影响更加明显，在治疗过程中，既能治疗内异症，又可以保留卵巢功能，是现在内异症治疗过程中的最重要的难点之一。


2）内异症治疗过程中的长期管理。既往认为子宫内膜异位症就是一种疾病，药物或手术治疗即可，现在看来，子宫内膜异位症不是那么简单。2015年子宫内膜异位症诊治指南中已经强调了内异症的长期管理，从发病的时间点开始，到绝经期，都需要全程跟进关注，这是现在比较重视的内容。由于子宫内膜异位症病程较长，需要关注的更多，时间、空间范围更大，给治疗带来了一定的难度。


3）子宫腺肌症的治疗比较棘手。迄今为止，对于子宫腺肌症尚没有很好的治疗办法，尤其弥漫性病灶的子宫腺肌症患者，不仅生育力受到影响，妊娠后风险也很大。


2.临床内异症药物治疗模式 


黄秀峰主任：在内异症的治疗中，手术去除病灶发挥着不可替代的作用，但药物治疗是内异症治疗的主要方法，贯穿在术前、术后、复发及辅助生殖中。在这方面，中医界也做了大量的研究，指南中增加了内异症的的中药治疗，值得继续发挥中医药的优势。在内异症的药物治疗中，研究报道许多新型药物，如地诺孕素、芳香化酶抑制剂及抑制血管生成的药物，这些新型药物会带来关注源头的治疗方式。从药物的治疗效果看，各类药物无明显差异，但副作用及其费效比是需要考虑的问题，这样才能使内异症的长期管理有效，更好地执行合理医疗资源的配置。


3.内异症药物治疗应该注意哪些问题


黄秀峰主任：在内异症的药物治疗中，需要注意以下问题：


1）要注意药物的副作用，尤其是GnRH-a类药物，作为治疗子宫内膜异位症的金标准用药，在我国应用较广泛，但临床上许多医生只应用这类药物，却不重视药物的副作用，导致患者出现围绝经期症状，生活质量下降，不能耐受全程的治疗，治疗依从性差。因此，要特别注意相应的反向添加疗法，使患者能够更好的应用这一药物。许多研究提示，如果采用反向添加疗法，这类药物应用的时间可以更长。


2)在孕激素使用方面，如曼月乐，局部作用较好，对于子宫腺疾病患者缓解痛经方面具有很好的治疗效果，同时可以减少月经量。在这方面，我们积累了很多经验，但是，如何同其他治疗方法相结合，是现在比较重视的问题。


3）青少年患者的一线治疗，包括如何在早期进行诊断，实验性治疗度的把握等。


4.内异症手术中应如何保护患者生育力


黄秀峰主任：子宫内膜异位症手术中，要注意对于卵巢功能的保护：


1）需要有良好的解剖基础，完整的把内异症病灶剥除，尽量减少对卵巢组织的损伤。


2)尽可能减少对卵巢的电损伤，如双极电凝等器械要精准应用。


3）对第一次手术的总体把握非常重要，要充分把握手术适应症，尽可能完全的去除病灶，同时恢复患者的盆腔解剖结构，减少再次手术的机会。对卵巢巧克力囊肿的处理，术前考虑卵巢功能不佳的患者，如有明确生育要求，建议先行促排卵取卵，冰冻卵子，达到保护患者生育能力的目的。子宫腺肌病对生育力也有很大影响，保护子宫肌层对避免妊娠后发生流产与早产、严重者发生子宫破裂非常重要。对于DIE患者来讲，盆腔疼痛问题更加严重，需要进行彻底手术，才能明显改善盆腔环境，减轻疼痛，有利于患者自然受孕，改善辅助生育结局。药物治疗在整个治疗过程中发挥着重要的作用，曼月乐相对来说长期而有效，口服避孕药也能起到很好的作用。


【专家简介】


黄秀峰主任医师，1996年毕业于原浙江医科大学临床医学系。2002年在浙江大学攻读并获得妇产科学妇科肿瘤临床专业硕士学位。曾在英国伦敦瑞廷顿医院进行阴道镜专科培训，在澳大利亚昆士兰大学玛特医院妇科肿瘤和妇科内镜的临床专业培训。2012年在德国基尔大学附属医院妇产科做访问学者。目前为浙江省医学会妇产科分会青年委员会副主任委员，浙江省子宫内膜异位症学组委员兼秘书，妇科内镜学组青年委员。


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