众所周知，腹腔镜手术在妇科应用之广，一台有关子宫的腹腔镜手术，NO.1当属主刀，两大护法则是镜妃（扶镜）与宫女（举宫）。


操作娴熟的镜妃和宫女对手术的成功至关重要，这需要熟悉手术操作步骤及解剖结果。作为一枚小宫女，在此将个人举宫经验分享给需要的小宫举，看完之后如能灵活运用，可减少术中损伤、加快手术进展、降低操作难度，更重要的是，主刀的手再也不会伸过来调整举宫器了。


摆放体位及安置举宫杯


腹腔镜下行子宫切除术时患者需要摆膀胱截石位，臀部应超出手术床边缘8-10cm，双下肢外展100-110°，还应避免支架结构不影响举宫器左右摆动。


举宫杯具体使用应根据宫颈直径决定（3-4cm居多），常规阴道消毒后置入窥器暴露宫颈，宫颈钳固定宫颈，探针测量宫腔深度，根据所探深度置入相应的中央杆，且中央杆必须达子宫底部并旋紧固定器，选择符合宫颈直径大小的举宫杯旋转进入套住宫颈。安装完毕，在腹腔镜下左右摆动子宫检验是否放置合适。


避免举宫过程中子宫穿孔


对于妇科肿瘤病人，穿孔不仅增加感染风险，更有增加术后转移的可能。首先，测量宫腔深度，选择合适中央杆，腹腔置入镜子后方可放置举宫器，放置举宫杯前需石蜡油润滑，作用力应在举宫杯而非中央杆上。


如何配合主刀


集中注意力，术前可观看同类手术视频，大致了解手术步骤，当主刀抬起电切刀你就得知道往哪边移动子宫。


“向左or向右”当处理一侧韧带或宫旁组织时，应将子宫从正中平移至同侧，不可翻转。


“往前顶”当打开膀胱腹膜、下推膀胱时，应将子宫平举上推，充分顶起前穹隆，增加膀胱与阴道前壁间的张力；环切子宫时，将举宫器上推，用力顶起前穹隆，使阴道穹隆扩张变薄，保持张力，充分暴露穹隆部指示点，这样就可以保留足够长的阴道。


“往上翘”当处理宫旁血管组织时，为避免损伤下方肠管，应轻压中央杆使子宫略上抬，在下压中央杆的同时，需继续保持子宫往前顶的力。


切除完毕，将宫颈锥旋紧，取出举宫器，用手确定宫颈的位置，然后爱丽丝钳夹固定宫颈，取出子宫。


写在最后的碎碎念

看似简单的举宫，其实一点也不轻松，一不留神就有一只手拍过来，来调整举宫器的位置。明确的手术步骤和清晰的解剖结构会让你如鱼得水，当然，与主刀的协调配合能力也是非常重要的，熟能生巧的技术活到最后也会如行云流水般熟练……毕竟，不想当主刀的宫女不是好医生…...


本文来源：医学界妇产科频道