腹腔镜在妇科盆腔恶性肿瘤中的使用一直受到一定限制，原因是腹腔镜下的手术范围达不到妇科肿瘤学家对妇科肿瘤治疗的要求。但是至20世纪80年代末，随着电视腹腔镜及其他电能设备的涌现，腹腔镜开始应用于妇科盆腔恶性肿瘤的诊断与治疗，并取得了极大的进展。Nezhat于1991年报道了腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术，同年Querleu也报道了腹腔镜下盆腔淋巴结切除术的经验，此基础之上，腹腔镜开始应用于可疑附件恶性肿瘤的治疗。腹腔镜目前多应用于卵巢癌分期探察术和卵巢癌二次探察术，盆腹腔广泛种植转移时，一般不主张腹腔镜下实施卵巢癌肿瘤细胞减灭术。
1  卵巢癌分期探察术
    FIGO （国际妇、产科联合会）分期是决定卵巢癌预后的主要因素，正确的分期对治疗方案的确立意义重大。卵巢癌可于病程的早期即出现远处转移，研究显示病变局限于卵巢者的淋巴结转移率高达24%（Querleu 1993），因此必须进行严格的分期探察术。分期探察术包括：抽吸腹水或盆腔、升结肠旁沟、结肠肝区、膈下、结肠脾区、降结肠旁沟冲洗液，送细胞学检查；仔细观察横膈、胃、肝脏、脾脏、大网膜、肠道、腹膜、盆腔腹膜、膀胱、子宫、双侧卵巢输卵管及子宫直肠陷窝有无病灶，一般情况下应行全子宫、双侧附件切除术、卵巢动静脉高位接扎、大网膜切除术、盆腹腔腹膜多处取样、盆腔、腹主动脉旁淋巴结系统切除或取样术及阑尾切除术。如果发现转移病灶，应同时行肿瘤细胞减灭术。腹腔镜下组织结构放大，解剖层次更为清晰，必要时还可使用水垫分离技术，病变局限的转移病灶多数可以完整切除。淋巴结切除包括双侧腹股沟深、髂外、髂内、髂总、闭孔及腹主动脉旁、骶前淋巴结。据文献报道腹腔镜下切除盆腔淋巴结数目为18～28.9枚，与常规开腹手术比较基本一致，符合肿瘤手术治疗有关规范。关于腹腔镜手术治疗后卵巢肿瘤患者的远期存活率初步研究显示，卵巢癌FIGO  Ⅱ期患者5年和10年存活率分别为66.8%和50.1%（Canis 2003），卵巢交界瘤患者5年和10年存活率均为93%（Canis 2003），与开腹手术相近，因此，可以初步推论，腹腔镜手术对卵巢肿瘤患者预后无不良影响。当然，目前尚缺乏大样本的临床研究支持。
2  卵巢癌二次探察术
    二次探察术是目前评价卵巢癌患者前期治疗效果的有效手段，经前期彻底手术和规范化疗，临床评价完全缓解的患者在无任何肿瘤证据的前提下接受开腹探察术不宜被患者所接受，而由于腹腔镜创伤小，患者易于接受，于是学者们进行了腹腔镜二次探察术的尝试。由于多数患者盆腹腔广泛粘连，为避免肠道损伤，第一穿刺孔选择极为重要，盲穿时穿刺部位应远离原手术切口，必要时采用开放式腹腔镜技术。进入腹腔后仔细探察盆腹腔、横膈、肠道、残余大网膜、肝脏、脾脏、肠道；留取腹水或腹腔冲洗液（同卵巢癌分期探察术），按照开腹二次探察术的有关要求进行多点活检、松解粘连，切除可疑病灶及残留大网膜。据笔者经验，腹腔镜可很好地显示横膈部位的情况，但是当肠道粘连时腹腔镜下二次探察术很难发现隐匿于肠系膜根部、后腹膜、盆底的病灶，可能会得出假阴性结果，直接影响进一步治疗，因此腹腔镜卵巢癌二次探察术的选择应该有一定指征，盆腹腔粘连严重者可及时中转开腹，以保证手术质量。
参考文献
1 Nezhat C，Burrell MO，Nezhat FR，et al．Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection［J］．Am J Ob Gyn，1992，166：864-865．
2 Querleu D， Leblanc E， Castelain B， et al． Laparoscopic pelvic lymphadenectomy［J］．Am J Ob Gyn，1992，166：864-865．
3 Querleu D．Laparoscopic paraaortic node sampling ingynecologic oncology：a preliminary experiences［J］．Ob Gyn，1993，49：24-29．
4 Canis M．Long term follow-up after laparoscopic ma-nagement of low malignant potential ovarian tumors［J］．J Am Assoc Gyne Lap，2003，10：9．
5 Canis M，Mage G．Long term follow-up after lapa-roscopic management of invasive ovarian cancer［J］．J Am Assoc Gyne Lap，2003，10：S10．
6 Vidaurrta J，Bermudez A，di Paola G，et al．Lapa-roscopic staging in locally advanced cervical carcinoma:a new possible philosophy? ［J］．Gynecl Oncol，1999，75：336-371．