更年故事之 有子宫肌瘤，我不敢补激素

竹，52岁，星期二来门诊，她说：“我1年前开始月经不正常了，现在已经3个月不来了。最近几个月，我每天晚上要醒5~6次，有时10来次，一醒来一翻身就胸口发热、出汗，平时有点事就脸红，就心慌，走进医院血压就升高，我父母都没有高血压，在家里量每次都是好的。你看，我现在跟你一讲话，脸就红了，心跳也快了。”确实，她的脸潮红了。

她说：“听说这是更年期的症状，可能要好几年才能过去，我才几个月都觉得好难受，要好几年这日子怎么过。前几年碰到一位朋友，她说她在补激素，感觉很好，我就来了。”

我说：“是哦，补激素对治疗更年期症状效果很好的，而且还有预防心血管病、骨折疏松的作用。”

“可是，我有子宫肌瘤，多发性的，有点大，医生说绝经后会缩小。补了激素，肌瘤是不是会增大？”竹拿出了5月份做的子宫B超单子，确实有多发性肌瘤，最大的一枚差不多有6公分大。

我向她介绍了激素补充治疗的适应症、禁忌症，以及好处和风险，告诉她子宫肌瘤不是补激素的禁忌症，是慎用情况，可以使用，选择合适的方案，并在使用过程中加强监测，可以使风险最小化。

她说：“我很想补，但是又不敢补。”

我让她做个内分泌激素的检测，再做一下子宫B超，看看激素水平和子宫内膜情况，然后再考虑要不要补激素。

患有子宫肌瘤的更年期女性能不能补激素？要不要补激素？

子宫肌瘤非常常见，多数不影响女性健康

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，差不多有半数更年期女性患有子宫肌瘤。

子宫肌瘤极少发生恶变。所以，如果没有症状，或症状轻，未引起疼痛、继发贫血、压迫周围脏器等并发症，无恶变征象时，一般不需治疗。

子宫肌瘤是否需要治疗，取决于肌瘤是否引发了并发症，肌瘤的大小不是主要考虑的因素。

子宫肌瘤不是激素补充治疗的禁忌症

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》提出了激素补充治疗的适应症、禁忌症和慎用情况。子宫肌瘤属于慎用情况，不是禁忌症。

《指南》指出：“慎用并非禁用，在应用前和应用过程中因咨询相应专业医生，共同确定应用MHT（绝经激素治疗）的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。”

也就是说，有子宫肌瘤的女性是可以补激素的。

那么，有子宫肌瘤的更年期女性要不要补激素？

能不能补激素要看有没有禁忌症，而要不要补激素是看有没有适应症。

激素补充治疗的适应症有三大类：

有禁忌症，肯定不能补；有适应症，没有禁忌症，应当补。

当有适应症，没有禁忌症，但有慎用情况时，补不补？

这时，我们要更为严密地评估利弊，利大于弊，补；弊大于利，不补。

对子宫肌瘤来说，补激素可能引起的不好结果，也是大家担心的问题是：肌瘤增大。

激素补充治疗使用的雌激素剂量是最低有效剂量，比我们生育期有月经时的雌激素水平少多了，因此补激素后大多数肌瘤不会有明显增大，只是缩小的速度会减慢。

何妨肌瘤稍有增大，也没有什么大危害，即使增大得比较快，你实在不放心，也可以停药。

补激素可以明显改善更年期症状，还有预防心血管病、骨折疏松和泌尿生殖道萎缩的好处，与对肌瘤可能产生的风险相比，你看利大，还是弊大？

有子宫肌瘤的女性补激素要注意什么？

补激素我们要的是获益最大，风险最小。对有子宫肌瘤的女性，在激素使用前要认真评估，选择合适的治疗方案，在使用过程中要严密随访，监测肌瘤的变化。

(1)治疗方案选择：一般选择口服雌激素，对肌瘤较大者，先使用小剂量方案。

(2)随访监测：严密随访症状改善情况，及月经情况等，短期复查子宫B超，观察肌瘤是否增大。根据监测情况调整治疗方案，尽可能在改善症状和减少肌瘤风险中取得平衡。