子宫内膜异位症是育龄期女性的常见病，也是造成不孕的常见原因，即称为“内异症相关性不孕”。


内异症可能通过影响妊娠的各个环节而引起不孕。内异症患者不孕症发生率亦高于正常人群（30%~50% VS 7%~18%），自然妊娠率低（2%~10% VS 15%~25%）。不孕症患者中内异症的发病率高于正常人群（25%~50% VS 10%~15%）。


因此，对于内异症相关性不孕患者，应积极治疗，不宜等待。排除其他因素导致的不孕之后，行腹腔镜下探查，并进行生育指数（EFI）评分。


手术可能对卵巢储备功能产生损害，术前进行卵巢储备功能评估，尤其是对于年龄大于35岁，术前有月经紊乱，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿等高危因素的患者。如果已有卵巢储备功能低下者，则不宜手术，直接行IVF-ET。


EFI越高，妊娠概率越大。EFI>9分，提示有良好的生育能力；EFI<4分，提示生育能力差。需要注意的是，EFI预测妊娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌症。


复发性卵巢异位囊肿不主张反复手术，此时手术不能提高患者的生育能力，反而加重卵巢储备功能的损害。


临床评估异位囊肿无恶变的前提下，建议行B超穿刺治疗，GnRHa治疗2-3个月预处理后，行IVF-ET。


如果出现疼痛症状加重、可疑恶变、囊肿逐渐增大、穿刺无效、IVF-Et反复失败，仍需进行腹腔镜探查、手术。


手术本身不能明显改善术后妊娠率。


DIE合并不孕者，手术不会增加妊娠率，且创伤大，并发症多，疼痛症状改善亦不明显，首选Ivf-Et治疗不孕。IVF-Et反复失败，再行手术。


希望通过这次交流，能让大家对内异症相关性不孕有初步认识，对于患有不孕症同时可合并子宫内膜异位症的女性，能够做到及时诊治。