子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，由于它是一个雌激素依赖性肿瘤，所以在女性有月经的时候，它的发病率随着年龄的增长而逐渐增加，到绝经前最高，来门诊的更年期患者只要一做B超，十有六七有子宫肌瘤。


子宫肌瘤的恶变率极低，而且在绝经以后会随着雌激素的降低而逐渐缩小，现在大家对这个知识的认知度很高，所以更年期的患者对于子宫肌瘤是更愿意留着，哪怕医生建议手术，她也要再三考虑，一拖再拖，心想拖到绝经后就没事了。


那么，更年期的子宫肌瘤到底要不要切？


子宫肌瘤有浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等几种类型。


浆膜下肌瘤从子宫表面向外生长，一般没有症状，很少影响月经，如有蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转可引起急性腹痛。


肌壁间肌瘤长在子宫肌层中间，不大的话，一般也没有明显症状，对月经影响也不大。如肌瘤较大，则会引起月经过多，经期延长，也可能压迫膀胱引起尿频、排尿困难，压迫直肠引起便秘。


粘膜下肌瘤突向子宫腔内，对月经的影响最大，即使肌瘤很小，也会引起月经过多、经期延长、不规则出血等症状。


阔韧带肌瘤是浆膜下肌瘤子宫两侧的阔韧带内生长，初期没有症状，如肌瘤大到压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。


宫颈肌瘤长在子宫颈，如堵塞宫颈口，会使经血外流不畅，引起腹痛，肌瘤较大时前面会压迫膀胱，后面会压迫直肠。


更年期子宫肌瘤要不要切，分三种情况来分析：


第一种：位置好，肌瘤小，与身体相安无事，这种不要切，定期检查观察即可。


除了粘膜下肌瘤外，其他部位的肌瘤在体积不大时多数没有明显的症状，不需要处理。但粘膜下肌瘤大多会影响月经，通常需要手术。


对于肌瘤的大小，过去大于5cm是手术指证，现在不再把单纯的大小作为手术指证，而是结合位置、症状考虑，以症状为主，没有症状，大点也不建议手术。


第二种：肌瘤导致症状，影响到身体了，或者怀疑恶变，就得手术。


出现哪些症状需要手术呢？

①月经过多、经期长、不规则出血，引起贫血；

②肌瘤体积大出现压迫症状，如压迫膀胱引起尿频、排尿困难，压迫直肠引起便秘；

③出现腹痛、性交痛；

④绝经后肌瘤快速增长，或伴有疼痛、出血，疑有恶变。


出现上面四种情况，就不要拖着了，不管肌瘤长在哪个部位、有多大，都建议手术，不要让肌瘤损害身体健康，影响生活质量。


如有个患者，患多发性子宫肌瘤多年，月经量多继发贫血，常年服用铁剂补血，血红蛋白还是到不了正常的水平。血红蛋白的功能是运送氧气到全身各个组织器官，贫血会使组织器官缺氧，像这位患者就有明显的头晕、乏力症状，这样的情况就必须得手术。


第三种情况：有症状，但不是很严重，处于可以“熬”的状态，如何抉择？


这时可综合考虑更年期所处阶段、肌瘤大小及有无月经紊乱、是否激素补充治疗等情况来决定。


如月经周期还比较规律，估计数年内不会绝经，定期检查肌瘤在不断增大，大概率熬不到绝经，建议手术。


或者肌瘤大到7～8cm以上，或多发肌瘤子宫达到孕3个月大小，或肌瘤突向子宫腔，或同时伴有明显的月经紊乱，或更年期症状明显拟进行激素补充治疗，也建议手术。


说到激素治疗，有子宫肌瘤的患者能补雌激素吗？


子宫肌瘤不是激素治疗的禁忌症。


在临床中我们观察到，大部分有子宫肌瘤的更年期患者在激素治疗后肌瘤不增大或缓慢缩小，少部分略有增大，没有患者因为激素治疗导致肌瘤快速增长或出现不良症状。事实上，激素治疗的雌激素量只有正常有月经时的1/10～1/5水平，所以对肌瘤的影响很小。


对于有子宫肌瘤的患者，在激素治疗时，我们会根据肌瘤大小等情况选用合适的药物和使用剂量。同时会加强监测，用药初期3～6个月检查子宫B超，观察肌瘤是否增大。


近段时间，有三、四个患者性激素检测已经到了绝经水平，更年期症状已经很明显，但有多发肌瘤，有的6～7cm以上了，想补激素又怕肌瘤长大，建议手术又舍不得子宫，或害怕手术有创伤。


其实，看病是一个取舍的过程，选择治疗措施是看利大还是弊大。


子宫是身体的一个器官，能留着当然留着，手术是一个创伤，能不做当然不做。但分析一下：到更年期了，子宫的主要使命已经完成；雌激素低了，更年期症状明显，补充雌激素可有效改善症状，提高生活质量，并减缓绝经后身体机能的全面衰老；现在都是微创手术，创伤小恢复快；手术后补激素更安心。这样一权衡，是不是对切子宫不是那么抗拒了？


如果手术，是不是一定要切子宫？


不是的。对育龄期女性，我们更多选择只剔除肌瘤，不切子宫。


但对绝经前后的女性，会建议切除子宫。切除子宫后，使用激素治疗就只需单独补充雌激素，不需要加用孕激素，更省事更安全。当然，如果实在舍不得子宫，做肌瘤剔除也行。


上面几位患者都问：不手术，我这个肌瘤可不可以补激素？肌瘤不是禁忌证，可以补，我们会使用更小一点剂量，并且进行更加严密的观察，用药后短期（不超过3个月）复查B超，观察肌瘤是否增大。